Herr Lehmann schnarchte 8 Jahre lang so stark, dass seine Frau ins andere Zimmer zog. Erschöpfung tagsüber, Sekundenschlaf am Steuer. Der Schlafmediziner verordnete CPAP, Herr Lehmann trug sie 3 Wochen. dann legte er die Maske ab. «Sie drückt auf die Ohren, der Schlauch verheddert sich, ich sehe aus wie ein Astronaut.» Zwei Jahre später wieder beim Schlafmediziner: «Geben Sie mir eine Alternative.» Überweisung zum Zahnarzt, Anfertigung einer UPS (Unterkieferprotrusionsschiene), nach 2 Monaten war das Schnarchen weg, der AHI sank von 18 auf 4. Seine Frau zog zurück. Übrigens haben 60% der Schlafapnoiker zahnmedizinische Hinweise: Abrasionen, Zungenrandimpressionen, Hypertonus des Masseter.

Obstruktive Schlafapnoe (OSA) sind wiederholte Atemstillstände von 10+ Sekunden durch den Kollaps der oberen Atemwege im Schlaf. 9-25% der Erwachsenen sind betroffen (Cochrane 2024), nur 20% sind diagnostiziert. Die Zahnmedizin ist Teil des interdisziplinären Teams, weil die UPS wirkt, wenn CPAP nicht toleriert wird.

Zusammenhang Zähne und Schlafapnoe

Warum Zahnärzte bei einer «Atemwegserkrankung» mitbehandeln.

🦷 Anatomie der oberen Atemwege: Zunge, weicher Gaumen, Tonsillen, Hyoid-Strukturen, alle liegen in der Mundhöhle und werden vom Zahnarzt täglich gesehen.

🪨 Zahnabrasion (Bruxismus): 30-50% der Apnoe-Patienten knirschen nachts. Das Kieferpressen ist ein Kompensationsmechanismus, um die Atemwege zu öffnen.

📏 Kleiner Unterkiefer (Retrognathie): ist der Unterkiefer zu kurz, fällt die Zunge im Schlaf zurück und verschließt die Atemwege. Sichtbar im Fernröntgenseitenbild.

👅 Große Zunge (Makroglossie): Zungenrandimpressionen sind Hinweis, dass die Zunge zu groß für den Mund ist. Klassisches Apnoe-Zeichen.

😮‍💨 Mundatmung: morgendliche Mundtrockenheit, Halitosis, gerötetes Zahnfleisch. Folgen nächtlicher Mundatmung wegen verlegter Nasenwege.

Wie die Diagnose gestellt wird

Selbstdiagnose ist nicht möglich, ein Schlafmediziner ist nötig.

1

STOP-BANG-Fragebogen (Voruntersuchung)

8 Fragen: Schnarchen, Tagesmüdigkeit, Observierte Atemstillstände, Pressure (Hypertonie), BMI > 35, Alter > 50, Nackumfang > 40 cm, Geschlecht männlich. Bei 3+ Ja ein hohes Apnoe-Risiko. Online verfügbar.

2

Polysomnographie im Schlaflabor

Goldstandard. Eine Nacht im Schlaflabor mit Sensoren: Atmung, EKG, EEG, Sauerstoffsättigung. Gemessen wird der AHI (Apnea-Hypopnea-Index): 5-15 leicht, 15-30 mittel, > 30 schwer. Kosten: Kassenleistung bei Verdacht.

3

Häusliche Polygraphie

Vereinfachte Variante, Gerät zuhause für 1 Nacht. Günstiger, weniger präzise. Geeignet zur Vorabklärung. Kassenleistung.

4

Zahnärztliche Beurteilung

Nach gesichertem AHI prüft der Zahnarzt die Kieferanatomie: Retrognathie, Zungenvolumen, Unterkieferbeweglichkeit. Vorschub-Test: lassen sich 6+ mm Protrusion erreichen, ist eine UPS möglich. Sonst nur CPAP.

UPS vs CPAP: was ist besser

Zwei zentrale Therapieoptionen. Auswahl nach Schweregrad, Toleranz und Lebensstil.

A

CPAP-Maske

Maske mit Gerät, das kontinuierlich Luft mit Druck einbläst. Wirksamkeit: 90-95% bei korrekter Anwendung. GKV: volle Übernahme bei AHI > 15. Probleme: 40% der Patienten tragen die Maske nicht (Unbequemlichkeit, Geräusch, Maske rutscht), Schleimhauttrockenheit, Klaustrophobie. Geeignet: schwere Apnoe, keine Alternativen verfügbar.

B

UPS (Unterkieferprotrusionsschiene)

Schiene, die den Unterkiefer 4-8 mm nach vorne verlagert und die Atemwege öffnet. Wird nachts auf den Zähnen getragen. Wirksamkeit: 70-80% bei leichter bis mittlerer Apnoe (AHI 5-30). Kosten: 1200-2500 € privat. GKV: seit 2021 anteilige Übernahme von 60-80% bei nachgewiesener Diagnose und CPAP-Unverträglichkeit. Geeignet: leichte bis mittlere Apnoe, CPAP-Intoleranz, aktiver Lebensstil (Reisen, Sport).

C

Kombinationstherapie

UPS + CPAP mit reduziertem Druck. Häufig verbessert sich die CPAP-Toleranz dadurch deutlich. Geeignet bei schwerer Apnoe und teilweiser CPAP-Toleranz.

D

Operative Verfahren

UPPP (Resektion des weichen Gaumens), Maxillo-mandibuläres Advancement (Kiefervorverlagerung). Nur bei schwerer Apnoe und Versagen konservativer Methoden. Risiken: Stimmänderung, Rezidive nach Jahren. Kassenleistung.

So bekommt man eine UPS in Hamburg (Schritt für Schritt)

📋 Schritt 1. Hausarzt, Überweisung zum Schlafmediziner (Verdacht auf OSA).

📋 Schritt 2. Schlafmediziner, Polysomnographie, bestätigter AHI > 5.

📋 Schritt 3. CPAP-Versuch über 4-6 Wochen, bei Unverträglichkeit dokumentiert.

📋 Schritt 4. Überweisung zu einem Zahnarzt mit Schlafmedizin-Qualifikation (DGZS). Nicht jede Praxis hat diese.

📋 Schritt 5. Zahnärztliche Bewertung, Abdruck, Anfertigung der individuellen UPS über 4-8 Wochen.

📋 Schritt 6. Kontrolle nach 2-3 Monaten Tragezeit, ggf. Kontroll-Polysomnographie.

📋 Schritt 7. Regelmäßige Kontrolle alle 6-12 Monate.

⏱ Gesamtdauer: 4-8 Monate vom ersten Anruf bis zur funktionierenden UPS.

💰 Eigenanteil bei GKV-Übernahme: 200-600 € (Privatanteil der Schiene, Kontrollen, Justierungen).

5 Nebenwirkungen der UPS und Gegenmaßnahmen

1

Morgendliche Kieferschmerzen

Die ersten 2-4 Wochen üblich, Muskelanpassung. 70% der Patienten berichten davon. Lösung: 5 Min Kieferaufwärmung nach dem Absetzen der Schiene, warme Kompressen. Dauert es länger als einen Monat, geringere Protrusion einstellen lassen.

2

Bissveränderungen

Bei 10-20% der Langzeitnutzer kann sich der Kiefer an die Vorverlagerung gewöhnen. Tagsüber fühlt sich der Biss «verändert» an. Lösung: morgendliche Biss-Schließübungen, regelmäßige zahnärztliche Kontrolle. Schwerwiegende Veränderungen sind nach 5-10 Jahren selten, aber möglich.

3

Vermehrter Speichelfluss

Die Schiene reizt die Speicheldrüsen. Erste Wochen häufig, Gewöhnung in 2-4 Wochen. Ein Handtuch unter dem Kopfkissen hilft.

4

Mundtrockenheit

Paradox. einige Patienten haben mehr Trockenheit, andere weniger. Bei Trockenheit künstlicher Speichel vor dem Schlafen (BioXtra), Wasser bereithalten.

5

Zahn- und Füllungsbeschwerden

Unbehandelte Karies oder gelockerte Füllungen können unter dem Schiendendruck schmerzen. Vor der UPS-Anfertigung alle Problemzähne sanieren lassen.