Бруксизм: скрежет зубами, шина и страховка

Сергей просыпался каждое утро с тупой болью в висках и ощущением, что кто-то всю ночь стискивал его голову в тисках. Он пил обезболивающие, сходил к неврологу, прошёл МРТ. Всё было в норме. Только случайная фраза жены, «ты опять скрипел зубами во сне», вывела его на правильный след. Диагноз поставил стоматолог за семь минут: типичный бруксизм с выраженным истиранием режущих краёв и мышечным спазмом височных мышц.

Через неделю после установки Michigan-Schiene утренняя мигрень исчезла. Сергей просто начал высыпаться. Говорит мне на контроле: «Доктор, я думал это психосоматика. А оказывается, у меня всю ночь челюсти сжимались как тиски».

Бруксизм это непроизвольное сжатие или скрежет зубами. По разным оценкам, им страдает от 8 до 31 процента взрослого населения. Большинство не знают об этом годами, потому что это происходит во сне. Замечают чаще партнёры или стоматологи на осмотре.

Как понять, что у вас бруксизм

Проблема бруксизма в том, что сам пациент его не чувствует. он происходит во сне. Но тело оставляет следы.

Диагностика

Диагностику проводит стоматолог. При осмотре он оценивает состояние эмали, отпечатки на внутренней поверхности щёк, тонус жевательных мышц. В сложных случаях назначается Funktionsanalyse (функциональный анализ). стоит 150–300 € и GKV её не покрывает.

Michigan-Schiene: золотой стандарт

Основной метод лечения. Aufbissschiene (окклюзионная шина). Стандарт. Michigan-Schiene, названная в честь университета, где её разработали в 1960-х годах. Это жёсткая акриловая каппа на верхнюю челюсть, которая не просто защищает зубы от стирания. она перепрограммирует положение нижней челюсти и снижает нагрузку на сустав.

Что платит GKV, что платите вы

GKV оплачивает стандартную Aufbissschiene при подтверждённом диагнозе. около 150–200 €. Michigan-Schiene стоит 800–2 000 €. Разница. ваш Eigenanteil.

Функциональный анализ (150–300 €). не Kassenleistung. Замена шины при износе. раз в год за счёт кассы, дополнительные. за свой счёт.

Ботокс при бруксизме: работает, но касса не платит

Инъекции ботулотоксина в жевательную мышцу ослабляют её и снижают интенсивность бруксизма. Эффект длится 3–6 месяцев. Стоимость: 300–600 € за сеанс. GKV считает это Off-Label-Use и не оплачивает. Исключения единичны.

Что ещё помогает

Шина лечит симптомы, но не причину. Параллельно: физиотерапия для жевательных мышц, техники релаксации, в отдельных случаях психотерапия и биофидбек. Если бруксизм связан с апноэ сна, нужна консультация сомнолога.

Причины бруксизма

Современная стоматология разделяет два типа:

• Sleep bruxism (ночной). Самый распространённый, происходит во сне. Причины: стресс, нарушение сна (apnea), нейрохимические факторы (дофамин, серотонин), генетика. Связь с SSRI-антидепрессантами подтверждена.
• Awake bruxism (дневной). Сжатие челюстей при концентрации или стрессе. Часто сопровождает тревожное расстройство. Встречается у 22-31 процента взрослых.

В моём опыте 70 процентов пациентов с бруксизмом имеют хронический стресс. Это не диагноз, а фактор. Бруксизм это физическая реакция на психологическое напряжение.

Что делает бруксизм с зубами и телом

Если не лечить, последствия накапливаются:

• Стирание эмали. Зубы становятся короче, плоские режущие края. Через 5-10 лет высота прикуса уменьшается на 1-2 мм.
• Трещины зубов. Перегруженная эмаль трескается. Трещины незаметны снаружи, но выявляются на трансиллюминации. Могут привести к корневому каналу или удалению.
• CMD (Craniomandibuläre Dysfunktion). Височный сустав воспаляется, начинает щёлкать или заклинивать. Боль в шее, плечах, головная боль.
• Рецессия дёсен. Перегрузка зубов приводит к отхождению дёсен, оголение шейки. Повышенная чувствительность на холодное-горячее.
• Расшатывание зубов. При тяжёлом бруксизме плюс пародонтит, ускоренная потеря зубов.
• Сон. Часто сопровождает апноэ сна. Просыпаетесь разбитыми, не высыпаетесь, теряете концентрацию днём.