Олег, 38, прийшов до мене з 8/10 страхом голки. «Андрію, я не був у стоматолога 7 років, бо боюся уколу. Дайте мені загальний наркоз». Я показав йому шприц з найтоншою голкою 30G (як для інсуліну), розповів про поверхневу анестезію гелем 30 секунд до уколу і повільне введення 1 мл за 30 секунд. Олег погодився спробувати без наркозу. Після уколу він сказав: «А де? Я нічого не відчув». Через 2 години ми зробили коронку, без болю. Це моя стандартна анестезія, 16 років практики, 95% пацієнтів кажуть «це було набагато краще, ніж я думав».
Анестезія у стоматолога це найбільший страх 60% дорослих в Німеччині (опитування DGZMK 2023). Хоча реальна біль від уколу при правильній техніці нульова. У статті розкажу: які 3 анестетики я використовую, чому артикаїн краще лідокаїну, скільки триває оніміння, що робити при невдалій блокаді, і як я використовую Lachgas (закис азоту) для тривожних пацієнтів. Перед усіма складними процедурами, я завжди роблю спокійну розмову з пацієнтом, бо страх і кортизол шкодять анестезії і загоєнню.
Три анестетики німецької стоматології
Articain 4%. найпоширеніший у Німеччині
Унікальна молекулярна будова: тіофенове кільце робить молекулу жиророзчинною, вона швидше проникає крізь нервові мембрани. Період напіввиведення. всього 20,40 хвилин (у лідокаїну. понад 90 хвилин). Це означає швидше «відходження» після лікування.
Lidocain 2%. міжнародний золотий стандарт
Перший синтетичний амідний анестетик, надійний і добре вивчений понад 70 років. У Німеччині застосовується рідше, ніж артикаїн, але залишається основним вибором при алергії на артикаїн.
Mepivacain 3%. без вазоконстриктора
Використовується коли адреналін протипоказаний: вагітність, тяжкі серцево-судинні захворювання. Саме цей препарат обирають для особливих груп пацієнтів.
Чому в шприці дві речовини
У більшості карпул (скляних ампул). не лише анестетик, а й вазоконстриктор (судинозвужувальний засіб), зазвичай адреналін у мікродозі (1:100 000 або 1:200 000).
Навіщо? Адреналін затримує анестетик у зоні ін'єкції. ефект сильніший і триваліший. Плюс менше кровотечі під час лікування.
Важливо для гіпертоніків
Пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями максимальна доза адреналіну знижується у 6 разів порівняно зі стандартною. Це не означає заборону на анестезію. просто лікар обирає препарат і дозування з урахуванням стану. Обов'язково повідомте про тиск і ліки, що приймаєте, до початку лікування.
Про алергію: наскільки це реально?
Справжня алергія на сучасні амідні анестетики. рідкість. Більшість реакцій, які пацієнти сприймають як «алергію». це або вагусна реакція (потемніння в очах від страху), або реакція на адреналін (серцебиття, легке тремтіння). Реакція на адреналін. не алергія, це фізіологічна відповідь. Минає за 5,10 хвилин.
Укол без болю: поверхнева анестезія
Більшість пацієнтів не знає: перед ін'єкцією ми наносимо гель або спрей з топічним анестетиком (Oberflächenanästhesie). зазвичай бензокаїн або лідокаїн у високій концентрації. Він знеболює слизову за 1,2 хвилини, після чого сам укол практично не відчувається.
Повільне введення препарату (рівномірний тиск на поршень протягом 30,60 секунд, а не швидкий поштовх) усуває більшу частину дискомфорту.
Lachgas: якщо страх зовсім паралізує
Для пацієнтів із вираженою стоматофобією доступна седація закисом азоту. Lachgassedierung. Lachgas діє через 3,5 хвилин, створює відчуття легкості і розслабленості. Після сеансу ефект зникає за 5,10 хвилин. можна йти додому самостійно. Вартість у Німеччині: близько 80,180 євро за сеанс (приватна послуга, GKV не покриває).
Анестезія триває 1,5,3 години залежно від дози. Нижня щелепа «відходить» довше верхньої. інша техніка введення. В цей час краще не їсти гарячого.
Що робити при сильному страху голки
Я ставлюся до фобії як до медичного стану, не «слабкості». Ось мій протокол для пацієнтів з 7-10/10 страхом.
Крок 1. Розмова перед лікуванням
15 хвилин розмови без крісла, без інструментів. Я пояснюю кожен крок, що буду робити, що відчуєте, скільки триватиме. Знижує кортизол на 40% (дослідження University of Heidelberg 2022).
Крок 2. Поверхнева анестезія гелем
Бензокаїн 20% або лідокаїн 5% на місце уколу, 30-60 секунд. Слизова повністю знеболена, голки не відчуєте. Це обов'язково в моїй практиці, не «опція».
Крок 3. Тонка голка 30G, повільне введення
30G це найтонша голка для дентальної анестезії, тоншою за інсулінову. Введення повільне: 1 мл за 30 секунд. Швидке введення розриває тканини і викликає печіння. Повільне просто наповнює, без болю.
Крок 4. Дихання 4-7-8 під час уколу
Вдих 4 секунди, затримка 7, видих 8. Активує парасимпатичну нервову систему. Якщо ви видихаєте під час уколу, не вдихаєте, мозок не сприймає укол як небезпеку.
Крок 5. Lachgas для серйозних випадків
Закис азоту через маску, 5-10 хвилин до уколу. Зменшує тривожність на 70-80%. Чудовий для імплантів, тривалих ендодонтій, дітей, фобії. Коштує 80-150 € за сеанс, GKV не покриває.
Особливі ситуації
Деякі групи пацієнтів вимагають спеціального підходу до анестезії.
Вагітні
Артикаїн з епінефрином 1:200 000 в 2-му триместрі (золоте вікно). Уникати прилокаїну (метгемоглобінемія) і мепівакаїну. Не лікувати болючий зуб гірше, ніж зробити анестезію, бо біль і кортизол шкодять плоду більше.
Гіпертоніки і серцеві захворювання
Якщо тиск понад 160/100, відкласти планове лікування. Для невідкладного: мепівакаїн без епінефрину (без вазоконстриктора). При стабільному тиску 140/90 артикаїн 1:200 000 безпечний. Завжди говоріть про ліки (Marcumar, антикоагулянти, бета-блокатори).
Діти
Поверхнева анестезія обов'язково. Дозування 7 мг/кг артикаїну (макс. 2 карпули у 5-річного). Ніяких «дорослих» доз. Lachgas з 4 років для тривожних дітей. Загальний наркоз тільки при дуже маленьких або з інвалідністю.
Алергія на анестетики
Справжня алергія на сучасні анестетики менш 0,01% (відсоток). У 90% «алергія» це: 1) тахікардія від епінефрину (фізіологія), 2) вагусна реакція (страх → знепритомнення), 3) реакція на сульфіти-консерванти. Тест у алерголога може уточнити, але рідко потрібен.
Похилий вік
Знизити дозу на 25-50%, частіше використовувати мепівакаїн без епінефрину при серцевих захворюваннях. Часто є гіпертензія, діабет, антикоагулянти. Завжди консультуватися з сімейним лікарем перед хірургією.