Михайло півроку ходив до ЛОРа з закладеним носом і тиском у щоці. 3 курси антибіотиків. кожен раз полегшення на 2 тижні і знову. ЛОР зробив КТ синусів: тінь у правому максилярному синусі. Направлення: «Перевірте у стоматолога, можливо одонтогенна причина». На рентгені виявилася стара коренева пломба зуба 16 з прихованим періапікальним абсцесом. Після ретротмії і лікування синусу через 6 тижнів дискомфорт зник назавжди.
Sinusitis dentalis або одонтогенний синусит, інфекція верхньощелепного синусу від зуба. Зустрічається у 10-12% всіх хронічних синуситів (дослідження DGZMK 2024). Часто роками не діагностується, бо пацієнт іде до ЛОРа, а той лікує симптоми без джерела.
Чому верхні зуби пов'язані з носовими пазухами
Анатомія яка пояснює багато.
🦴 Кістка між коренями зубів і синусом: тільки 1-3 мм у 20% людей. Іноді коріння зуба буквально стирчить у порожнину синусу (Schneider-Membran лежить безпосередньо на корені).
🔄 Спільне кровопостачання: вени і артерії верхньої щелепи прямо з'єднані з венами синусу. Інфекція передається за годинник.
👃 Близькість до природного отвору: коли інфекція потрапляє в синус, отвір (Ostium) набрякає, дренаж порушується, інфекція накопичується. цикл закривається.
🦷 Молярі (6, 7, 8) на верхньої щелепи: 60% випадків одонтогенного синуситу. Премоляри 25%, інші зуби 15%.
Симптоми: коли підозрювати «зубний» гайморит
Ось чим одонтогенний синусит відрізняється від звичайного вірусного.
Однобічність
Симптоми тільки з одного боку обличчя. Звичайний вірусний синусит зазвичай двобічний. Якщо ваш ніс закладений тільки справа, перевірте зуби 14, 15, 16, 17 (або 24-27 зліва).
Поганий запах і смак
«Foetor ex ore» (поганий запах з рота) + неприємний смак при ковтанні слизу з носа. Класична ознака бактеріальної інфекції з анаеробної мікрофлори, типової для одонтогенних причин.
Хронічність
Симптоми тривають 4+ тижнів, повертаються після кожного курсу антибіотиків. Якщо «звичайний синусит» не проходить за 10-14 днів стандартного лікування, час подумати про зуб.
Тиск при нахилі
Біль у щоці посилюється коли нахиляєтеся вперед (наприклад, при чистці зубів). Зуб поруч може бути чутливим до перкусії (легке постукування).
Зуб не болить, але виглядає підозріло на рентгені
Класична ситуація. безсимптомний зуб з прихованим періапікальним вогнищем. Пацієнт каже «зуби не болять», але на рентгені видно темна пляма біля кореня. Тиха інфекція тривала 5-10 років.
Як ставиться діагноз
Шлях від «незрозумілий хронічний гайморит» до точного діагнозу.
Огляд + рентген зубів (OPG)
Стоматолог робить панорамний знімок. На ньому видно: глибокий каріоз, погані пломби, періапікальні вогнища, кореневі пломби, кістки.
3D-знімок (DVT/CBCT)
Конусно-променева КТ. Дозволяє побачити повну анатомію кореня, його співвідношення до синусу, точну позицію інфекції. Ціна 200-400 € приватно, рідко покривається GKV.
Тести на життєздатність зуба (Vitalprobe)
Лікар прикладає холод/тепло/струм до зуба. Якщо реакції немає або вона змінена, нерв мертвий. або вже невіддавна. Це підкріплює діагноз.
Консультація ЛОРа
Якщо стоматолог підтверджує одонтогенну причину, направлення до ЛОРа для оцінки синусу: ендоскопія, КТ синусів. Спільна оцінка дає повну картину.
4 варіанти лікування
Залежно від стадії і причини, лікування варіюється від простого до складного.
Лікування кореневих каналів (ендодонтія)
Якщо зуб ще можна врятувати. видалити інфікований нерв, очистити канали, пломбувати. 80% випадків. Ціна: 350-800 € (приватно за молярний). Тривалість: 2-3 візити. Успіх: 85% при першому лікуванні, 70% при повторному.
Видалення зуба + кюретаж синусу
Якщо зуб не можна врятувати (тріщина кореня, велике вогнище). Видалення з одночасним очищенням синусу через альвеолу. Ціна: 200-500 € (видалення) + 500-1500 € (кюретаж). Тривалість: 1 операція 1-2 години.
Апікоектомія (зріз верхівки кореня)
Якщо коренева пломба не може бути перероблена, але зуб тримає. Хірургічний доступ через ясну, видалення інфікованої тканини у верхівки кореня. Ціна: 350-700 €. Тривалість: 1 година. Успіх: 70-80%.
FESS (функціональна ендоскопічна операція синусу)
Робить ЛОР у клініці. Через ніс, ендоскопічна очистка синусу, відновлення дренажу. Робиться додатково до стоматологічного лікування при складних випадках. Ціна: покривається GKV. Стаціонар: 1-3 дні.