Кореневий канал: чи варто рятувати зуб?

Ганна сиділа переді мною зі знімком, на якому у шостого зуба чорна хмара у кореня, апікальна гранульома. Зуб не болів уже місяць. «Лікарю, може саме розсмокчеться?» запитала вона. Не розсмокчеться. Апікальна гранульома це хронічна інфекція в кістці, яка повільно її руйнує. Тиха катастрофа, що поглинає роки. Питання було просте: зберегти зуб через лікування кореневого каналу або видалити і поставити імплант?

Я завжди намагаюся зберегти свій зуб. У нього є періодонтальна зв'язка з пропріоцепцією, він відчуває жування, силу, температуру. Імплант це чудова технологія, але не повноцінна заміна, він зрощений з кісткою напряму, без амортизації. Якщо є шанс врятувати свій зуб, обираю лікування каналу. Ганні я зробив лікування, через 8 місяців контрольний знімок показав, що гранульома зникла. Зуб служить нормально третій рік.

Навіщо потрібне лікування кореневого каналу

Всередині кожного зуба є пульпа: нерви, судини, сполучна тканина. Це «серце» зуба. Коли бактерії проникають туди через глибокий карієс, тріщину емалі або травму, розвивається пульпіт (запалення нерва) або апікальний пародонтит (інфекція виходить за межі зуба у кістку).

Мета лікування каналу:

• Видалити заражену пульпу. Спеціальними тонкими інструментами (NiTi-файли) виймається тканина зуба разом з бактеріями.
• Механічно і хімічно очистити канали. Промивання гіпохлоритом натрію 5,25 відсотка і EDTA розчиняє органіку і дезінфікує. Це найважливіший етап.
• Герметично запломбувати. Канал заповнюється гутаперчею з силером (паста для герметизації). Без герметизації бактерії повертаються через тиждень.
• Накласти коронку зверху. Без неї зуб тріскається у 50 відсотках випадків за рік.

Сучасні стандарти ESE (European Society of Endodontology) включають: робота з мікроскопом, NiTi-файли, апекс-локатор (вимірює довжину каналу електронним способом), Rubber-Dam (гумова ізоляція для стерильності), 3 рентгени мінімум (діагностичний, робочий, контрольний).

Що покриває GKV

GKV покриває лікування кореневого каналу в рамках стандартних технологій (BEMA): базову ендодонтію, рентгенограми, тимчасове і постійне пломбування каналу.

За доплату (не покривається GKV):

• Операційний мікроскоп. значно підвищує видимість і точність. Доплата: 150–400 євро за зуб.
• CBCT (3D-рентген). для складної анатомії. Доплата: 80–180 євро.

Коли краще видалити зуб

• Вертикальна тріщина зуба (Längsfraktur), абсолютне показання до видалення. Канал не врятує тріснутий зуб.
• Втрата кістки навколо кореня більше 2/3 довжини кореня. Зуб не утримається довго навіть після успішного лікування.
• Повторне лікування вже зазнало невдачі двічі. Третій раз шанси низькі.
• Вартість збереження значно перевищує вартість імпланта з сумнівним прогнозом.

Після лікування обов'язково знадобиться коронка, зуб без пульпи стає крихким.

Як проходить лікування крок за кроком

Стандартний протокол у моїй практиці:

1. Діагностика (15-30 хвилин). Огляд, тести (термо, перкусія, електро). Рентген. При складній анатомії, CBCT (3D). Складаю Heil- und Kostenplan, узгоджую з пацієнтом ціну і техніки.
2. 1-й сеанс лікування (60-90 хвилин). Локальна анестезія, Rubber-Dam ізоляція. Препарування каріозної порожнини, доступ до пульпи. Видалення пульпи NiTi-файлами. Промивання гіпохлоритом натрію 5,25 відсотка плюс EDTA. Тимчасова пломба з гідроксидом кальцію всередині (антимікробна дія 7-14 днів). Тимчасова пломба зверху.
3. 2-й сеанс (60-90 хвилин), через 1-2 тижні. Контроль симптомів. Якщо немає болю і набряку, фінальна обтурація: канал пломбується гутаперчею з силером. Контрольний рентген. Тимчасова пломба зверху.
4. 3-й візит, через 2-4 тижні. Видалення тимчасової пломби, постановка постійної пломби або початок підготовки до коронки.
5. 4-6 тижнів пізніше: коронка. Виготовлення і фіксація постійної коронки. Це ключовий етап. Без коронки канал зазнає невдачі за 2-3 роки.
6. Контроль 6-12 місяців. Рентген перевіряє, чи зник гранульом і чи здорова кістка біля верхівки.