Корневой канал: стоит ли спасать зуб?

Анна сидела передо мной со снимком, на котором у шестого зуба чёрное облако у корня, апикальная гранулёма. Зуб не болел уже месяц. «Доктор, может само рассосётся?» спросила она. Не рассосётся. Апикальная гранулёма это хроническая инфекция в кости, которая медленно её разрушает. Тихая катастрофа, поглощающая годы. Вопрос был простой: сохранить зуб через лечение корневого канала или удалить и поставить имплант?

Я всегда стараюсь сохранить свой зуб. У него есть периодонтальная связка с проприоцепцией, он чувствует жевание, силу, температуру. Имплант это отличная технология, но не полноценная замена, он сращён с костью напрямую, без амортизации. Если есть шанс спасти свой зуб, выбираю лечение канала. Анне я сделал лечение, через 8 месяцев контрольный снимок показал что гранулёма исчезла. Зуб служит нормально третий год.

Зачем нужна Wurzelkanalbehandlung

Внутри каждого зуба. пульпа: нервы, сосуды, соединительная ткань. Когда бактерии проникают туда через глубокий кариес, трещину или травму, развивается пульпит (воспаление) или апикальный периодонтит (инфекция у верхушки корня). Цель лечения: удалить заражённую пульпу, механически и химически очистить каналы, герметично запломбировать. чтобы бактериям не осталось ни питательной среды, ни пространства.

Шаги лечения

1. Рентгенодиагностика. определяем количество каналов, их форму, наличие инфекции у верхушки.
2. Анестезия. лечение безболезненно при хорошей анестезии, даже при активном воспалении.
3. Коффердам. резиновый изолятор, который обязателен по современным стандартам.
4. Инструментальная обработка. в частной практике используют NiTi-файлы (никель-титановые, гибкие), которые позволяют чище обрабатывать искривлённые каналы.
5. Ирригация. промывание гипохлоритом натрия для уничтожения бактерий.
6. Обтурация. каналы пломбируются гуттаперчей.
7. Реставрация. зуб восстанавливается коронкой (для многокорневых зубов. обязательно).

Что покрывает GKV

GKV покрывает лечение корневого канала в рамках стандартных технологий (BEMA):

• Базовое эндодонтическое лечение (ручные инструменты или стандартные машинные)
• Рентгенограммы в рамках лечения
• Временная и постоянная пломбировка канала

За доплату (не покрывается GKV):

• Операционный микроскоп. значительно повышает видимость и точность. Доплата: 150–400 евро за зуб.
• CBCT (3D-рентген). для сложной анатомии, повторного лечения. Доплата: 80–180 евро.
• Повторное лечение ранее запломбированного канала. GKV покрывает лишь частично.

Когда лучше удалить зуб

• Вертикальная трещина зуба (Längsfraktur), абсолютное показание к удалению. Канал не спасёт треснутый зуб.
• Потеря кости вокруг корня более 2/3 длины корня из-за пародонтита. Зуб не удержится долго.
• Повторное лечение уже провалилось дважды. Третий раз шансы низкие.
• Стоимость сохранения значительно превышает стоимость импланта с сомнительным прогнозом.

После лечения обязательно понадобится коронка, зуб без пульпы становится хрупким.

Как проходит лечение шаг за шагом

Стандартный протокол в моей практике:

1. Диагностика (15-30 минут). Осмотр, тесты (термо, перкуссия, электро). Рентген. При сложной анатомии, CBCT (3D). Составляю Heil- und Kostenplan, согласовываю с пациентом цену и техники.
2. 1-й сеанс лечения (60-90 минут). Местная анестезия, Rubber-Dam изоляция. Препарирование кариозной полости, доступ к пульпе. Удаление пульпы NiTi-файлами. Промывание гипохлоритом натрия 5,25 процента плюс EDTA. Временная пломба с гидроксидом кальция внутри (антимикробное действие 7-14 дней). Временная пломба сверху.
3. 2-й сеанс (60-90 минут) через 1-2 недели. Контроль симптомов. Если нет боли и отёка, финальная обтурация: канал пломбируется гуттаперчей с силером. Контрольный рентген. Временная пломба сверху.
4. 3-й визит через 2-4 недели. Удаление временной пломбы, постановка постоянной пломбы или начало подготовки к коронке.
5. 4-6 недель позже: коронка. Изготовление и фиксация постоянной коронки. Это ключевой этап. Без коронки канал терпит неудачу за 2-3 года.
6. Контроль 6-12 месяцев. Рентген проверяет, исчезла ли гранулёма и здорова ли кость у верхушки.