Wurzelbehandlung: Kosten, GKV und wann sich das Mikroskop lohnt

Anna saß mir gegenüber mit einem Röntgenbild, auf dem am sechsten Zahn eine dunkle Wolke an der Wurzelspitze zu sehen war, eine apikale Granuloma. Der Zahn schmerzte seit einem Monat nicht mehr. «Herr Marenkov, geht das von selbst weg?» fragte sie. Nein. Eine apikale Granuloma ist eine chronische Knochenentzündung, die den Knochen langsam zerstört. Eine stille Katastrophe, die Jahre verschlingt. Die Frage war einfach: den Zahn mit Wurzelkanalbehandlung retten oder ziehen und ein Implantat setzen?

Ich versuche immer, den eigenen Zahn zu erhalten. Er hat ein Desmodont mit Propriozeption, fühlt Biss, Kraft und Temperatur. Implantate sind eine großartige Technologie, aber kein vollwertiger Ersatz. Sie sind direkt mit dem Knochen verbunden, ohne Stoßdämpfer. Wenn ich die Chance habe, den eigenen Zahn zu retten, wähle ich die Wurzelbehandlung. Bei Anna habe ich die Wurzelbehandlung durchgeführt. Nach 8 Monaten zeigte das Kontroll-Röntgen, dass die Granuloma verschwunden ist. Der Zahn funktioniert mittlerweile das dritte Jahr einwandfrei.

Wozu dient die Wurzelkanalbehandlung?

Im Inneren jedes Zahns befindet sich die Pulpa: Nerven, Gefäße, Bindegewebe. Wenn Bakterien durch tiefen Karies, einen Riss oder ein Trauma eindringen, entsteht eine Pulpitis oder ein apikaler Parodontitis. Ziel der Behandlung: infizierte Pulpa entfernen, Kanäle mechanisch und chemisch reinigen, dicht versiegeln.

Behandlungsschritte

1. Röntgendiagnostik. Anzahl der Kanäle, Form, apikale Infektion
2. Anästhesie. auch bei aktiver Entzündung schmerzfrei möglich
3. Kofferdam. Gummiisolierung, heute Pflichtstandard
4. Instrumentelle Aufbereitung. NiTi-Feilen für gebogene Kanäle (Privatleistung)
5. Spülung. Natriumhypochlorit eliminiert Bakterien
6. Obturation. Kanäle mit Guttapercha verschlossen
7. Restauration. Krone unbedingt erforderlich für mehrwurzlige Zähne

Was zahlt die GKV?

Die GKV übernimmt die Wurzelkanalbehandlung nach BEMA-Standard:

• Basisendodontie (manuelle oder Standardmaschinelle Instrumente)
• Röntgenaufnahmen im Rahmen der Behandlung
• Temporäre und permanente Kanalversiegelung

Privatleistungen (nicht GKV):

• Dentalmikroskop. deutlich bessere Sicht und Präzision. Aufpreis: 150–400 Euro pro Zahn
• CBCT (3D-Röntgen). für komplexe Anatomie, Revisionsbehandlungen: 80–180 Euro
• Revisionsbehandlung eines bereits versiegelten Kanals. GKV nur teilweise

Wann ist Ziehen besser?

• Vertikale Längsfraktur, absolute Indikation zur Extraktion. Eine Wurzelbehandlung kann einen längsfrakturierten Zahn nicht retten.
• Knochenverlust mehr als 2/3 der Wurzellänge durch Parodontitis. Der Zahn hält selbst nach erfolgreicher Endo nicht lange.
• Revisionsbehandlung zweimal erfolglos. Beim dritten Mal sind die Chancen niedrig.
• Kosten für Implantat günstiger bei zweifelhafter Prognose des eigenen Zahns.

Nach der Behandlung braucht der Zahn eine Krone, ein devitaler Zahn wird spröde.

Ablauf der Behandlung Schritt für Schritt

Standardprotokoll in meiner Praxis:

1. Diagnostik (15-30 Minuten). Untersuchung, Tests (thermisch, Perkussion, Vitalitätsprüfung). Röntgen. Bei komplexer Anatomie CBCT (3D). Heil- und Kostenplan, Absprache mit dem Patienten zu Kosten und Techniken.
2. 1. Sitzung (60-90 Minuten). Lokalanästhesie, Kofferdam-Isolation. Präparation der kariösen Kavität, Zugang zur Pulpa. Pulpa-Entfernung mit NiTi-Feilen. Spülung mit Natriumhypochlorit 5,25 Prozent plus EDTA. Calciumhydroxid-Einlage (antimikrobielle Wirkung 7-14 Tage). Provisorische Füllung.
3. 2. Sitzung (60-90 Minuten) nach 1-2 Wochen. Kontrolle der Symptome. Wenn beschwerdefrei, definitive Obturation: Wurzelkanal mit Guttapercha und Sealer gefüllt. Kontrollröntgen. Provisorische Füllung.
4. 3. Termin nach 2-4 Wochen. Provisorium ab, definitive Füllung oder Vorbereitung der Krone.
5. 4-6 Wochen später: Krone. Anfertigung und Eingliederung der definitiven Krone. Das ist der Schlüsselschritt. Ohne Krone scheitert die Wurzelbehandlung binnen 2-3 Jahren.
6. Kontrolle nach 6-12 Monaten. Röntgen prüft, ob die apikale Aufhellung abgeklungen ist und der Knochen sich erholt hat.