Пародонтит: новые правила лечения с 2021 года

Томас, 52 года, пришёл ко мне с жалобой «зубы шатаются». Курит 20 лет, у стоматолога не был 5 лет. При измерении карманов: глубина 6-7 мм, кровоточивость 60% BOP, начальная потеря кости 30% на рентгене. Классический Stage III Grade C пародонтит. «Доктор, это лечится?» Я объяснил: «Да. В 2021 году Германия полностью переписала PAR-Richtlinie. Теперь GKV покрывает весь курс лечения и 2 года поддержки бесплатно. До этого пациенты типа вас платили 2000-3500 € частно». Через 4 месяца у Томаса BOP упал до 12%, карманы 3-4 мм, зубы держатся. Кость не вернулась, но болезнь остановлена.

Пародонтит (Parodontitis) это хроническая бактериальная инфекция дёсен с потерей кости и риском потери зубов. В Германии поражает 50% взрослых 35-44 лет, 65% старше 65 (DMS-V). Это самая частая причина потери зубов у взрослых, не кариес. В статье расскажу про новый протокол лечения с 2021 (PAR-Richtlinie), что покрывает GKV, сколько стоит без страховки и почему 16 лет практики убедили меня: пародонтит можно остановить даже на Stage III, если вовремя прийти.

Что случилось 1 июля 2021 года

В этот день вступила в силу новая PAR-Richtlinie. Richtlinie zur systematischen Behandlung von Parodontitis. Её принял Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA). Новая richtlinie основана на международной классификации пародонтальных заболеваний 2018 года (Chicago Classification) и впервые чётко расписывает весь путь от скрининга до многолетнего наблюдения.

Как работает новая классификация

Стадия (Stage I,IV). насколько далеко зашло разрушение:

Stage I: начальная стадия, потеря прикрепления до 2 мм. Stage II: умеренная, карманы 5 мм, без потери зубов. Stage III: тяжёлая, вертикальная потеря кости. Stage IV: очень тяжёлая, функциональное нарушение, подвижность зубов.

Степень прогрессии (Grade A,C):

Grade A: медленная, нет факторов риска. Grade B: умеренная. Grade C: быстрая прогрессия, факторы риска (курение, диабет).

PSI. скрининг, который должны делать всем

Parodontaler Screening-Index (PSI). быстрый метод оценки состояния дёсен. Зонд измеряет глубину кармана в шести секстантах. PSI от 3 до 4. основание для полноценного пародонтологического обследования.

Этапы лечения по новой richtlinie

Красные флаги: когда срочно к стоматологу

Пародонтит на ранних стадиях не болит. Вот 5 признаков, которые должны привести вас к врачу в течение 2-3 недель.

1. Кровоточивость дёсен каждый день

Если кровь на щётке после чистки 2+ недели, это не «слишком сильно давите». Это гингивит или начало пародонтита. В 90% можно остановить на этой стадии одним сеансом PZR и улучшением гигиены.

2. Плохой запах изо рта, который не исчезает

Постоянный галитоз несмотря на чистку зубов, скребок для языка и ополаскиватель часто связан с активным пародонтитом. Бактерии в карманах вырабатывают VSC (сульфурные соединения).

3. Удлинение зубов

Зубы выглядят длиннее, чем раньше. Это не восприятие, это реальное отступление дёсен (рецессия). Классический признак среднего-тяжёлого пародонтита.

4. Подвижность зубов

Если зуб шевелится при нажатии языком, это Stage III или IV. Срочно. Без лечения через 6-24 месяца может выпасть.

5. Вкус гноя или металла

Постоянный неприятный вкус часто означает активный абсцесс в пародонтальном кармане. Неотложная ситуация, звоните 116 117 или к стоматологу в течение 24 часов.

Что делать дома во время лечения

PAR-терапия работает только в комбинации с домашней гигиеной. Без неё рецидив гарантирован.

Чистка 2 раза в день техникой Басса

Электрическая щётка с режимом «sensitive» или ручная с мягкой щетиной. 2 минуты, короткие вибрирующие движения 45° к дёснам. Более долгая чистка не значит лучше, главное техника.

Ёршики каждый вечер

Не зубная нить, а именно ёршики. Cochrane 2019: ёршики эффективнее нити на 30%. Размер ISO 0-4 в зависимости от промежутка, врач подберёт на UPT. Ужин, чистка, ёршики, спать.

CHX 0,1% коротким курсом

2 недели после AIT, ванночки 1 минута 1 раз в день. Не дольше: коричневые пятна, микробиом. Curasept ADS или Meridol med лучшие для длительного применения.

Бросить курить

Курение это фактор риска №1 пародонтита. Курильщики в 4-7 раз чаще теряют зубы. Если бросите, через 5 лет риск такой же, как у тех, кто не курил. Hamburg Suchtberatung бесплатно помогает.

Контроль диабета

HbA1c должен быть ниже 7%. При неконтролируемом диабете PAR-терапия работает плохо. Перед AIT попросите терапевта оптимизировать гликемию. Это и его зона ответственности.