Пародонтит: нові правила лікування з 2021 року

Томас, 52 роки, прийшов до мене зі скаргою «зуби хитаються». Курить 20 років, у стоматолога не був 5 років. При вимірюванні кишень: глибина 6-7 мм, кровоточивість 60% BOP, початкова втрата кістки 30% на рентгені. Класичний Stage III Grade C пародонтит. «Лікарю, це лікується?» Я пояснив: «Так. У 2021 році Німеччина повністю переписала PAR-Richtlinie. Тепер GKV покриває весь курс лікування і 2 роки підтримки, безкоштовно. До цього пацієнти типу вас платили 2000-3500 € приватно». Через 4 місяці у Томаса BOP упав до 12%, кишені 3-4 мм, зуби тримаються. Кістка не повернулась, але хвороба зупинена.

Пародонтит (Parodontitis) це хронічна бактерійна інфекція ясен з втратою кістки і ризиком втрати зубів. У Німеччині уражає 50% дорослих 35-44 років, 65% старше 65 років (DMS-V). Це найчастіша причина втрати зубів у дорослих, не карієс. У статті розповідаю про новий протокол лікування з 2021 (PAR-Richtlinie), що покриває GKV, скільки коштує без страховки і чому 16 років практики переконали мене: пародонтит можна зупинити навіть на Stage III, якщо вчасно прийти.

Що сталося 1 липня 2021 року

Цього дня набула чинності нова PAR-Richtlinie. Richtlinie zur systematischen Behandlung von Parodontitis. Її прийняв Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA). Нова директива заснована на міжнародній класифікації пародонтальних захворювань 2018 року (Чиказька класифікація) і вперше чітко описує весь шлях від скринінгу до багаторічного спостереження.

Як працює нова класифікація

Стадія (Stage I,IV). наскільки далеко зайшло руйнування:

Stage I: початкова стадія, втрата прикріплення до 2 мм. Stage II: помірна, кишені 5 мм, без втрати зубів. Stage III: тяжка, вертикальна втрата кістки. Stage IV: дуже тяжка, функціональне порушення, рухливість зубів.

Ступінь прогресії (Grade A,C):

Grade A: повільна, немає факторів ризику. Grade B: помірна. Grade C: швидка прогресія, фактори ризику (куріння, діабет).

PSI. скринінг, який потрібно робити всім

Parodontaler Screening-Index (PSI). швидкий метод оцінки стану ясен. Зонд вимірює глибину кишені в шести секстантах. PSI від 3 до 4. підстава для повноцінного пародонтологічного обстеження.

Етапи лікування за новою директивою

Червоні прапори: коли терміново до стоматолога

Пародонтит на ранніх стадіях не болить. Ось 5 ознак, які повинні привести вас до лікаря протягом 2-3 тижнів.

1. Кровоточивість ясен щодня

Якщо кров на щітці після чистки протягом 2+ тижнів, це не «зайнадто сильно тиснете». Це гінгівіт або початок пародонтиту. У 90% можна зупинити на цій стадії одним сеансом PZR і покращенням гігієни.

2. Поганий запах з рота, який не зникає

Постійний галітоз попри чистку зубів, скребок для язика і ополіскувач часто пов'язаний з активним пародонтитом. Бактерії в кишенях виробляють VSC (сульфурні сполуки).

3. Видовження зубів

Зуби виглядають довшими, чим раніше. Це не сприймання, це реальне відступання ясен (рецесія). Класична ознака середнього-важкого пародонтиту.

4. Рухомість зубів

Якщо зуб ворушиться при натисканні язиком, це Stage III або IV. Терміново. Без лікування у 6-24 місяців може випасти.

5. Смак гною або металу

Постійний неприємний смак часто означає активний абсцес у пародонтальній кишені. Невідкладна ситуація, телефонуйте 116 117 або до стоматолога протягом 24 годин.

Що робити вдома під час лікування

PAR-терапія працює тільки в комбінації з домашньою гігієною. Без неї рецидив гарантований.

Чистка 2 рази на день технікою Басса

Електрична щітка з режимом «sensitive» або ручна з м'якою щетиною. 2 хвилини, короткі вібруючі рухи 45° до ясен. Більш тривала чистка не значить кращу, головне техніка.

Йоржики кожного вечора

Не зубна нитка, а саме йоржики. Cochrane 2019: йоржики ефективніші за нитку на 30%. Розмір ISO 0-4 залежно від проміжку, лікар підбере на UPT. Вечеря, чистка, йоржики, спати.

CHX 0,1% коротким курсом

2 тижні після AIT, ванночки 1 хвилина 1 раз на день. Не довше: коричневі плями, мікробіом. Curasept ADS або Meridol med найкращі для тривалого застосування.

Кинути курити

Куріння це фактор ризику №1 пародонтиту. Курці у 4-7 разів частіше втрачають зуби. Якщо кинете, через 5 років ризик такий же, як у тих хто не курив. Hamburg Suchtberatung безкоштовно допомагає.

Контроль діабету

HbA1c повинен бути нижче 7%. При неконтрольованому діабеті PAR-терапія працює погано. Перед AIT попросіть терапевта оптимізувати глікемію. Це і його зона відповідальності.