Сухость во рту: причины и последствия для зубов

Пациентка жалуется: «Доктор, у меня за последний год четыре новых кариеса, а я ничего не меняла». Я начинаю расспрашивать. Принимает ли она какие-то лекарства регулярно? Оказывается, год назад начала антидепрессанты. Всё, картина ясна. Её рот пересох, и кислоту стало некому сдерживать. Отсюда и новые кариесы.

Я лечу так, как хотел бы, чтобы лечили меня. А это значит объяснять, что происходит. Потому что когда пациент понимает связь между сухостью во рту и своими зубами, он начинает воспринимать слюну не как «скуку», а как главную защиту зубов.

Сухость во рту по-научному называется ксеростомия. Это не болезнь, а симптом. По данным немецкого общества стоматологов (DGZMK), ксеростомия встречается у 20-30% взрослого населения. С возрастом чаще: у людей после 65 лет ксеростомия почти у половины. Сегодня разберём, почему слюна так важна, что её «убивает», и что с этим делать.

Почему слюна так важна

Слюна не «вода во рту». Это биологическая жидкость с конкретными функциями. У здорового человека выделяется около 1-1.5 литра слюны в сутки. И каждая капля делает своё дело.

Функции слюны

• Нейтрализует кислоты. Слюна имеет нейтральный pH 6.5-7.0. После кислой еды или напитков она возвращает pH во рту к норме за 20-30 минут.
• Смывает бактерии. Постоянная циркуляция слюны механически очищает зубы и дёсны.
• Содержит минералы. Кальций и фосфат из слюны возвращаются в эмаль (реминерализация). Это «ремонтная служба» зубов.
• Антибактериальные вещества. Лизоцим, лактоферрин, IgA, иммунные белки. Слюна это часть иммунной защиты.
• Защищает слизистую. Увлажняет дёсны, язык, щёки. Без слюны слизистая трескается, появляются язвы.
• Помогает вкусу и глотанию. Без слюны еда не смачивается, глотать больно.

Когда слюны мало, все эти функции падают. И первое что страдает, зубы.

Откуда берётся сухость: основные причины

1. Лекарства (самая частая причина)

Более 500 препаратов могут уменьшать выделение слюны. Самые важные группы:

• Антидепрессанты (SSRI, трициклические)
• Антигистаминные (от аллергии)
• Гипотензивные (от давления, особенно диуретики)
• Препараты от недержания мочи (антихолинергические)
• Опиоидные обезболивающие
• Препараты от болезни Паркинсона
• Препараты для химиотерапии

Я всегда прошу пациентов принести список их лекарств на первый приём. Если вижу комбинацию 3-4 препаратов из этого списка, знаю, чего ждать: сухой рот и ускоренный кариес.

2. Системные заболевания

Синдром Шёгрена. Аутоиммунное заболевание, атакующее слюнные железы. Классический случай «сухой рот плюс сухие глаза». Чаще у женщин после 40-50 лет. Если у вас сухость и во рту, и в глазах, стоит провериться на Шёгрена у ревматолога.

Диабет. Высокий уровень сахара тянет воду из тканей. Сухость это часто первый симптом неконтролируемого диабета. Если у вас сухой рот и вы много пьёте, проверьте сахар.

Ревматоидный артрит, волчанка, тиреоидные заболевания. Все аутоиммунные часто сопровождаются ксеростомией.

3. Лечение рака

Лучевая терапия головы и шеи часто повреждает слюнные железы. Сухость может быть постоянной. Это отдельная категория пациентов, нуждающихся в специальном стоматологическом сопровождении.

4. Обезвоживание и дыхание ртом

Самая простая причина. Храп и ночная заложенность носа приводят к тому, что вы дышите ртом 7-8 часов за ночь. Слюна испаряется. К утру рот как пустыня. Эта сухость локальна и хорошо поддаётся коррекции.

5. Стресс, тревога, курение, алкоголь

Все эти факторы либо уменьшают выделение слюны (стресс, курение), либо вызывают обезвоживание (алкоголь).

6. Возраст

Слюнные железы с возрастом производят меньше слюны. Но настоящим виновником у пожилых часто является не возраст как таковой, а несколько лекарств одновременно. Скорректируйте лекарства, добавьте увлажнители, и ситуация улучшится.

Почему сухость это не просто дискомфорт: что происходит с зубами

Многие пациенты думают, что сухой рот это просто «неприятно». Это не так. Это активная угроза зубам.

Кариес ускоряется в 3-5 раз. Без слюны pH во рту остаётся кислым дольше. Эмаль растворяется быстрее. В моей практике пациенты с ксеростомией приходят с 3-4 новыми кариесами ежегодно, тогда как здоровый пациент может 10 лет не иметь нового кариеса.

Кариес появляется в нетипичных местах. Возле дёсен, на корнях зубов, даже на пришеечных участках. Это «кариес корня», который трудно лечить, потому что корень не покрыт эмалью, только тонким цементом.

Грибковые инфекции рта. Кандидоз (молочница во рту) часто развивается на сухой слизистой. Красные пятна на языке, жжение, неприятный привкус.

Проблемы с протезами. Съёмные протезы держатся на сухой слизистой плохо. Натирают, вызывают язвы.

Плохой запах изо рта. Без слюны бактерии размножаются свободно.

Затруднение речи и глотания. Особенно ночью. Пациенты часто просыпаются попить воды.

Что делать: 7 шагов