Сухість у роті: причини та наслідки для зубів

Пацієнтка скаржиться: «Доктор, у мене за останній рік чотири нових карієси, а я нічого не змінила». Я починаю розпитувати. Чи приймає вона якісь ліки регулярно? Виявляється, рік тому почала антидепресанти. Все, картина зрозуміла. Її рот пересох, і кислоти стало нікому стримувати. Звідси і нові карієси.

Я лікую так, як хотів би, щоб лікували мене. А це значить пояснювати, що відбувається. Бо коли пацієнт розуміє зв'язок між сухістю в роті і своїми зубами, він починає сприймати слину не як «нудьгу», а як головний захист зубів.

Сухість у роті по-науковому називається ксеростомія. Це не хвороба, а симптом. За даними німецького товариства стоматологів (DGZMK), ксеростомія зустрічається у 20-30% дорослого населення, і з віком частіше. У літніх людей після 65 років, ксеростомія є майже у половини. Сьогодні розберемо чому слина так важлива, що її «убиває», і що з цим робити.

Чому слина така важлива

Слина не «вода у роті». Це біологічна рідина з конкретними функціями. У здорової людини виділяється близько 1-1.5 літра слини на добу. І кожна крапля робить свою справу.

Функції слини

• Нейтралізує кислоти. Слина має нейтральний pH 6.5-7.0. Після кислої їжі або напоїв вона повертає pH у рот до норми за 20-30 хвилин.
• Змиває бактерії. Постійна циркуляція слини механічно очищує зуби і ясна.
• Містить мінерали. Кальцій і фосфат у слині повертаються в емаль (ремінералізація). Це «ремонтна служба» зубів.
• Антибактеріальні речовини. Лізоцим, лактоферин, IgA імунні білки. Слина це частина імунного захисту.
• Захищає слизову. Зволожує ясна, язик, щоки. Без слини слизова тріскається, з'являються виразки.
• Допомагає смаку і ковтанню. Без слини їжа не змочується, ковтати болить.

Коли слини мало, всі ці функції падають. І перше що страждає, зуби.

Звідки береться сухість: основні причини

1. Ліки (найчастіша причина)

Понад 500 препаратів можуть зменшувати виділення слини. Найважливіші групи:

• Антидепресанти (SSRI, трициклічні)
• Антигістамінні (від алергії)
• Гіпотензивні (від тиску, особливо діуретики)
• Препарати від нетримання сечі (антихолінергічні)
• Опіоїдні знеболюючі
• Препарати від хвороби Паркінсона
• Препарати для хіміотерапії

Я завжди прошу пацієнтів принести список їхніх ліків на перший прийом. Якщо я бачу комбінацію 3-4 препаратів з цього списку, я знаю, що очікувати: сухий рот і прискорений карієс.

2. Системні захворювання

Синдром Шегрена. Аутоімунне захворювання, яке атакує слинні залози. Класичний випадок «сухий рот плюс сухі очі». Частіше у жінок після 40-50 років. Якщо у вас сухість і у роті, і у очах, варто перевіритися на Шегрена у ревматолога.

Діабет. Високий рівень цукру тягне воду з тканин. Сухість це часто перший симптом неконтрольованого діабету. Якщо у вас сухий рот і ви багато п'єте, перевірте цукор.

Ревматоїдний артрит, лупус, тиреоїдні захворювання. Всі аутоімунні часто супроводжуються ксеростомією.

3. Лікування раку

Променева терапія голови і шиї часто пошкоджує слинні залози. Сухість може бути постійною. Це окрема категорія пацієнтів, які потребують спеціального стоматологічного супроводу.

4. Зневоднення і дихання ротом

Найпростіша причина. Хропіння і нічна закладеність носа призводять до того, що ви дихаєте ротом 7-8 годин на ніч. Слина випаровується. До ранку рот як пустеля. Ця сухість має локальний характер і добре піддається корекції.

5. Стрес, тривога, паління, алкоголь

Всі ці фактори або зменшують виділення слини (стрес, паління), або викликають зневоднення (алкоголь).

6. Вік

Слинні залози з віком виробляють менше слини. Але справжнім винуватцем у літніх часто є не вік як такий, а кілька ліків одночасно. Виправ ліки, додай зволожувачі, і ситуація покращується.

Чому сухість це не лише дискомфорт: що відбувається з зубами

Багато пацієнтів думають, що сухий рот це просто «неприємно». Це не так. Це активна загроза зубам.

Карієс прискорюється у 3-5 разів. Без слини pH у роті залишається кислим довше. Емаль розчиняється швидше. У моїй практиці пацієнти з ксеростомією приходять з 3-4 новими карієсами щороку, тоді як здоровий пацієнт може 10 років не мати нового карієсу.

Карієс з'являється в нетипових місцях. Біля ясен, на коренях зубів, навіть на пришийкових ділянках. Це «карієс кореня», який важко лікувати, бо корінь не покритий емаллю, тільки тонким цементом.

Грибкові інфекції рота. Кандидоз (молочниця у роті) часто розвивається на сухій слизовій. Червоні плями на язиці, печіння, неприємний смак.

Проблеми з протезами. Знімні протези тримаються на сухій слизовій погано. Натирають, спричиняють виразки.

Поганий запах з рота. Без слини бактерії розмножуються вільно.

Утруднення мови та ковтання. Особливо вночі. Пацієнти часто прокидаються щоб попити води.

Що робити: 7 кроків