Зуби в похилому віці: протези, сухість рота і правильний догляд

Ірина, 74 роки, прийшла з новим повним протезом, який поставили в іншій клініці. Не може говорити, протез провалюється, болить ясна. Я подивився: протез старого зразка, акрил, без імплантів. У неї 5 ліків (тиск, серце, депресія, сечогінне, антигістамінне). Сухість рота 9/10. Я пояснив: «Ірино, проблема не в протезі. У вас ксеростомія від поліфармації + альвеолярна атрофія 50% за 5 років без зубів. Покривний протез на 2 локаторах за 5500 € вирішить обидві проблеми». Через 3 місяці після імплантів і нового протеза вона їла стейк. Така ситуація з 70+ пацієнтами щотижня.

Похилий вік приносить унікальні стоматологічні виклики: ксеростомія від ліків, втрата кісткової маси, кандидоз під протезом, прогресуючий пародонтит, зміни кольору і прозорості емалі. У 65+ в Німеччині 32% повних протезів, 45% часткових, 12% імплантів (DMS 6 2023). У статті розповім, як я лікую літніх пацієнтів: догляд за слинна, перебазировка протеза, GKV покриття, коли імплант ще можливий.

Сухість рота: коли ліки крадуть слину

Xerostomie. медичний термін для сухості рота. стала справжньою епідемією серед літніх. Причина. медикаменти. Згідно з даними медичної літератури, понад 400 лікарських препаратів мають сухість рота як побічний ефект.

Найнебезпечніші групи: урологічні препарати підвищують ризик ксеростомії майже в 6 разів (OR = 5,91), антидепресанти. майже в 5 разів (OR = 4,74), антипсихотики. в 2,6 рази. Плюс діуретики, препарати від тиску, антигістаміни.

Людина у віці 70+ років, яка приймає 5,7 препаратів (Polypharmazie), практично гарантовано має знижене слиновиділення. навіть якщо не помічає цього явно.

Чому це критично для тих, у кого протез

Слина. не просто волога. Вона антибактеріальна, захищає слизову, є «мастилом» для протеза. При ксеростомії: протез погано тримається, різко зростає ризик карієсу, слизова під протезом запалюється (Prothesenstomatitis).

Правила догляду за знімним протезом

Що платить GKV

GKV покриває базові форми протезування через систему фіксованих субсидій (Festzuschüsse). При заповненій бонусній книжці за 5 років відвідувань субсидія сягає 70%, за 10 років. 75%. При доході нижче 1 582 € на місяць діє Härtefallregelung. повне покриття базової конструкції.

Протез на імплантатах. сучасна альтернатива

Для літніх з повною відсутністю зубів на нижній щелепі добре вивчене рішення: Stegprothese на 2,4 імплантатах. Пацієнт знімає його для чистки, але вдень він надійно зафіксований. Вартість: 10 000,18 000 € за щелепу. GKV покриває лише протезну конструкцію, не імплантати.

5 проблем, які я лікую у літніх пацієнтів щотижня

Конкретні випадки з 16-річної практики.

1. Кандидоз під протезом (Prothesenstomatitis)

Червона запалена слизова під протезом, печіння, дискомфорт. Викликана грибами Candida albicans. Найчастіше у пацієнтів, які не знімають протез на ніч. Лікування: Nystatin-крем 2 тижні + чистка протеза з хлоргексидином + ОБОВ'ЯЗКОВО знімати на ніч.

2. Корінні карієси (Root caries)

З віком ясна відступають, відкривається корінь зуба, який не має емалі. На цементі коренів кариєс розвивається в 3-5 разів швидше. Лікую фторлаком Duraphat 4 рази на рік + пастою 5000 ppm (рецептурна).

3. Полипрагмазія і взаємодії

Антикоагулянти (Marcumar, Eliquis) перед операцією треба коригувати з кардіологом. Бісфосфонати (для остеопорозу) високий ризик ONJ (остеонекрозу щелепи) після видалення зуба. Завжди питаю про ліки перед хірургією.

4. Когнітивні порушення

При деменції/Альцгеймері пацієнт забуває чистити зуби, протез. Доглядачі повинні чистити протез і ясна 2 рази на день. Я співпрацюю з Pflegedienst у Гамбурзі, дають інструкцію.

5. Атрофія альвеолярного гребеня

Беззубість 5-10 років → втрата 60% кісткової маси. Протез погано тримається. Рішення: 2 імпланти на нижній щелепі (Locator-overdenture), радикально стабілізує. 4000-6500 € загалом.