Zahnfleisch blutet: Gingivitis oder Parodontitis?

Marina putzte jeden Abend ihre Zähne und spuckte routinemäßig rosa Schaum aus. «Zu fest gedrückt», dachte sie. Sechs Monate später kam sie zu mir zur Kontrolle. Das Röntgenbild zeigte Knochenverlust unter drei Zähnen. Was als «Kleinigkeit» begann, war zu einer Parodontitis Stadium II geworden. Sie braucht nun einen 4-6-monatigen Therapiekurs plus 2 Jahre Unterstützungstherapie. Alles GKV-Leistung, aber der Knochen kehrt nie zurück. 2-3 mm Attachment-Niveau für immer verloren.

Solche Marinas sehe ich wöchentlich. Erlauben Sie mir, direkt zu sein: Zahnfleischbluten ist nicht normal. Gesundes Zahnfleisch blutet nie, weder bei der Bürste noch bei Zahnseide noch beim Apfelbiss. Wenn es blutet, ist das ein Signal. 90 Prozent Gingivitis (reversibel), 10 Prozent Parodontitis (irreversibel).

Zahnfleischbluten ist das am meisten ignorierte und gefährlichste Symptom in der Zahnheilkunde. Weil es nicht weh tut.

Gingivitis vs. Parodontitis: der entscheidende Unterschied

Gingivitis. reversible Entzündung

Gingivitis ist eine Entzündung des Zahnfleisches, ohne dass die tiefer liegenden Strukturen beschädigt werden. Bakterien im Zahnbelag reizen das Weichgewebe. es rötet sich, schwillt an und blutet beim kleinsten Kontakt. Entscheidend: Knochen und Zahnhaltefasern sind nicht betroffen. Das ist ein reversibler Zustand. Gute Mundhygiene plus professionelle Reinigung. und das Zahnfleisch erholt sich innerhalb von 2–3 Wochen.

Parodontitis. irreversibler Knochenabbau

Parodontitis ist eine andere Geschichte. Die Entzündung greift tiefer und zerstört den Zahnhalteapparat: Kieferknochen, Parodontalmembran, Wurzelzement. Die Taschen zwischen Zahn und Zahnfleisch vertiefen sich. Der Knochenabbau ist nicht rückgängig zu machen. Die Zähne lockern sich. Ohne Behandlung fallen sie aus.

BOP-Index: wie der Arzt Entzündung misst

Der Zahnarzt verwendet eine Parodontalsonde, um die Tasche rund um jeden Zahn zu sondieren. Blutet es dabei. spricht man von Bleeding on Probing (BOP). Der BOP-Index wird in Prozent aller gemessenen Punkte angegeben. Bei gesundem Zahnfleisch: unter 10 %. Über 30 % deutet auf eine aktive Entzündung hin.

PAR-Richtlinie 2022: Behandlung auf GKV-Kosten

Seit dem 1. Juli 2022 gilt die aktualisierte PAR-Richtlinie des G-BA. Erstmals ist die systematische Parodontitisbehandlung vollständig in der gesetzlichen Krankenversicherung abgedeckt.

Drei Behandlungsphasen

1. Befundaufnahme: Alle Taschen werden gemessen, BOP erfasst, Röntgenbilder bewertet, Risikofaktoren (Diabetes, Rauchen) berücksichtigt. Die Einstufung folgt dem EFP-Schema 2017 (Stadium I–IV, Grad A–C).

2. Antiinfektiöse Therapie (AIT): Unter Lokalanästhesie werden alle Taschen instrumentell gereinigt. subgingivaler Belag und Zahnstein entfernt. In schweren Fällen ergänzt durch Antibiotika oder chirurgischen Eingriff.

3. Unterstützende Parodontitistherapie (UPT): 2 Jahre Nachsorge in Abständen von 3, 5 oder 10 Monaten. je nach Schweregrad. Alles auf GKV-Kosten.

Wenn Ihr Zahnfleisch blutet. warten Sie nicht. Vereinbaren Sie einen Termin für ein Parodontitis-Screening (PSI) beim Zahnarzt.

Aktionsplan: was tun, wenn das Zahnfleisch blutet

Konkret und ohne Theorie. Was ich meinen Patienten in Hamburg sage, wenn sie mit rosa Schaum im Waschbecken kommen.

Tag 1, sofort

Hören Sie nicht auf zu putzen. Das ist der häufigste Fehler. «Es blutet, also lasse ich es», und in zwei Wochen ist die Entzündung doppelt so stark. Im Gegenteil, putzen Sie sanfter, aber gründlicher. Weiche Bürste (soft), Bass-Technik, 2 Minuten zweimal täglich. Es darf weiter ein paar Tage bluten. Das ist normal, solange Sie zum Zahnarzt gehen.

Tag 1-3, Mundhygiene auffrischen

Interdentalbürsten besorgen. Apotheke oder DM, Größe ISO 0 bis ISO 4. Nicht raten, lassen Sie den Zahnarzt beim Termin die richtige Größe für jeden Zwischenraum bestimmen. Bis dahin ISO 1 oder 2 für die Mitte des Mundes. Einmal täglich abends, vor dem Putzen.

Innerhalb 7 Tage, Termin beim Zahnarzt

PSI (Parodontaler Screening-Index) verlangen. GKV-Leistung, dauert 5 Minuten. Der Arzt misst die Tasche an 6 Zähnen mit einer Sonde und vergibt einen Code 0–4. Code 0–2: Gingivitis, professionelle Reinigung (PZR) reicht. Code 3–4: volle Parodontitisdiagnostik mit Röntgen, weiter zur PAR-Therapie.

Woche 2-4, professionelle Reinigung

PZR (professionelle Zahnreinigung) bei Gingivitis. Kosten 80-120 € beim Privatzahnarzt, GKV zahlt nicht standardmäßig, aber viele Zahnzusatzversicherungen 100 %. Bei Parodontitis Code 3-4: PAR-Therapie startet, alles GKV, kein Zuzahlung.

Monat 2-3, Kontrolle

Nach der Therapie soll der BOP-Index unter 10 % fallen. Wenn er bei 30 % bleibt, sucht der Zahnarzt den Grund: schlechte häusliche Hygiene, Rauchen, unentdeckter Diabetes, Vitamin-C-Mangel, hormonelle Phase. Schwangerschaft oder Stillzeit erhöht Bluten um 30-50 %.

Langfristig, 2 Jahre UPT

Nach abgeschlossener PAR-Therapie 2 Jahre Nachsorge alle 3 bis 10 Monate. Auch GKV-Leistung. Wer die UPT abbricht, hat 60-80 % Rückfallrate innerhalb von 5 Jahren. Wer sie einhält, behält die Zähne im Schnitt 15-20 Jahre länger.

Was nicht tun, wenn das Zahnfleisch blutet

Diese Mythen kosten meine Patienten Zähne. Bitte machen Sie es nicht.

Nicht das Putzen einstellen

«Wenn ich putze, blutet es, also lasse ich es». Das ist der Albtraum jedes Parodontologen. Sie nehmen den Stress vom Zahnfleisch weg, gleichzeitig vermehren sich die Bakterien ungestört. In 2-3 Wochen wird aus Gingivitis Parodontitis. Putzen ist Pflicht, auch wenn es blutet. Sanfter, aber regelmäßig.

Keine «Spülung als Therapie»

Listerine, Chlorhexidin, ätherische Öle. das ist Ergänzung, nicht Behandlung. Chlorhexidin (CHX) maximal 2 Wochen anwenden, sonst Zahnverfärbung und Geschmacksstörung. Eine Spülung ersetzt keine Interdentalbürste. Der Biofilm zwischen den Zähnen wird nur mechanisch entfernt.

Keine «Volksmedizin» (Salz, Kamille, Soda)

Salzwasser-Spülen können den Schmerz lindern, sie heilen aber keine Entzündung. Kamille wirkt sehr schwach antibakteriell. Soda greift die Schmelz mechanisch an und erodiert das Zahnfleisch. Eine seriöse Studie hat keine dieser Methoden als alleinige Therapie validiert.

Bluten nicht ignorieren, auch wenn es nicht weh tut

Parodontitis ist schmerzlos bis zum Endstadium. Wenn der Zahn anfängt zu wackeln, ist es schon ein Knochenverlust von 50 %. Das ist nicht mehr reversibel, das ist Stadium III oder IV. Bluten zu ignorieren, weil «es nicht weh tut», kostet Sie die Zähne in 10-15 Jahren. Versprochen.

Nicht den Rauchstopp aufschieben

Nikotin verengt die Gefäße im Zahnfleisch. Es blutet weniger, sieht harmlos aus, aber die Entzündung läuft im Verborgenen weiter. Bei Rauchern ist das Risiko für Zahnverlust durch Parodontitis 2-7 fach erhöht (Cochrane 2019). Wer aufhört, halbiert das Risiko innerhalb von 5 Jahren.