Кровоточат дёсна: гингивит или пародонтит?

Марина чистила зубы в пятницу вечером и привычно сплюнула розовую пену. «Опять кровит», подумала она и пошла спать. Так продолжалось полгода. Когда она наконец пришла ко мне на приём, рентген показал потерю костной ткани под тремя зубами. То, что начиналось как пустяк, превратилось в пародонтит II стадии. Теперь ей нужен курс лечения на 4-6 месяцев, потом поддерживающая терапия на 2 года. Всё это покрывается GKV, но кость уже не возвращается. Навсегда потеряла 2-3 мм уровня прикрепления.

Я вижу таких Марин еженедельно. Позвольте быть прямым: кровоточивость дёсен это не норма. Здоровые дёсны не кровоточат никогда, ни от щётки, ни от нити, ни от яблока. Если кровоточат, это сигнал. В 90 процентах случаев гингивит (обратимый), в 10 процентах пародонтит (необратимый).

Кровоточивость дёсен это самый игнорируемый и самый опасный симптом в стоматологии. Потому что не болит.

Гингивит vs. пародонтит: в чём разница

Гингивит. обратимое воспаление

Гингивит. воспаление дёсен без разрушения подлежащих структур. Бактерии в зубном налёте раздражают мягкие ткани, они краснеют, отекают, кровоточат при малейшем контакте. Принципиально важно: при гингивите кость и связки зуба не затронуты. Это обратимое состояние. Качественная гигиена и профессиональная чистка. и через 2–3 недели дёсна приходят в норму.

Пародонтит. разрушение невозможно обратить

Пародонтит. другая история. Воспаление опускается глубже и разрушает пародонт: костную ткань, периодонтальные связки, цемент корня. Карманы между зубом и десной углубляются, заполняются бактериями. Разрушение кости необратимо. Зубы начинают шататься. Без лечения. выпадают.

BOP-индекс: как врач измеряет воспаление

На приёме стоматолог использует пародонтальный зонд. Им аккуратно зондируют борозду вокруг каждого зуба. Если при этом появляется кровь. это называется Bleeding on Probing (BOP), кровоточивость при зондировании.

BOP-индекс выражается в процентах от всех измеренных точек. У здоровых дёсен он должен быть ниже 10%. Показатель выше 30%. признак активного воспаления. При гингивите BOP высокий, но глубина карманов остаётся нормальной (до 3 мм). При пародонтите карманы глубже 4–6 мм.

PAR-Richtlinie 2022: лечение покрыто GKV

С 1 июля 2022 года в Германии действует обновлённая PAR-Richtlinie. руководство по лечению пародонтита в рамках GKV. Впервые систематическое лечение пародонтита полностью включено в обязательное страховое покрытие.

Три фазы PAR-терапии

1. Фаза оценки (Befundaufnahme). Врач измеряет все карманы, фиксирует BOP, оценивает рентгенограммы, учитывает факторы риска. диабет, курение. Определяется стадия и степень пародонтита (Stage I–IV, Grade A–C по классификации EFP 2017).

2. Антиинфекционная терапия (AIT). Под местной анестезией инструментально очищаются все карманы. удаляется поддесневой налёт и зубной камень. В тяжёлых случаях дополняется антибиотиками или хирургическим вмешательством.

3. Поддерживающая терапия. UPT (Unterstützende Parodontitistherapie). После основного лечения пациент наблюдается 2 года с интервалами 3, 5 или 10 месяцев. в зависимости от тяжести заболевания. UPT включает профессиональную чистку и контроль состояния дёсен. Всё это покрывается GKV.

Марина прошла полный курс PAR-терапии. Сейчас, через год, BOP-индекс у неё. 8%. Карманы стабильны. Зубы на месте. Это не чудо. это система.

Если у вас кровоточат дёсна, не ждите. Запишитесь к стоматологу в Гамбурге для Parodontitis-Screening. Это займёт несколько минут на плановом осмотре и покрывается GKV.

Что делать прямо сейчас: план действий

1. День 1. Купите мягкую щётку (Sensitive). Если у вас средняя или жёсткая, вы травмируете дёсны.
2. День 1-7. Чистка дважды в день по 2 минуты, мягкими круговыми движениями. Электрическая щётка лучше мануальной (Cochrane 2014, -21 процент налёта).
3. День 1-14. Добавьте зубную нить каждый вечер. Первая неделя кровоточит, нормально. Через 2 недели проходит.
4. День 1-7. Полощите рот хлоргексидином 0,12 процента вечером в течение 2 недель. Не дольше, иначе цвет зубов темнеет.
5. Неделя 2. Запись к стоматологу на PSI-скрининг и PZR.
6. На приёме. Стоматолог делает PSI, рентген, оценивает состояние. Если диагноз гингивит, планируем PZR и повторный контроль через 2-3 недели. Если пародонтит, начинаем PAR-терапию.
7. Месяц 2-3. Контроль эффективности. Если дёсны перестали кровоточить, гигиена хорошо работает. Если нет, нужен более глубокий подход (антибиотики, кюретаж).

Я говорю пациентам: «Вы не лечите кровоточивость таблеткой. Это система привычек. Один приём ничего не изменит. Но 2-3 недели ежедневной правильной гигиены плюс PZR, и ваши дёсны возвращаются в норму. Если не действует, у нас уже другая проблема, пародонтит».

Чего не делать

• Не прекращайте чистку. Если дёсны кровоточат, инстинкт говорит «не трогай». Это ошибка. Бактерии и вызывают воспаление, нужно чистить больше и лучше, не меньше.
• Не используйте жёсткую щётку «для лучшего эффекта». Жёсткая щётка повреждает и дёсны, и эмаль. Только мягкая.
• Не полагайтесь на ополаскиватели. Listerine и подобные дают краткосрочный эффект, но не лечат причину. Хлоргексидин только курсами по 2 недели.
• Не ждите «возможно само пройдёт». 90 процентов случаев не проходят без вмешательства. Каждая неделя ожидания = больше кости потеряно.
• Не ставьте диагноз самостоятельно. Только PSI-скрининг у стоматолога отличит гингивит от пародонтита. В интернете это определить невозможно.