Кровоточать ясна: гінгівіт чи пародонтит?

Марина чистила зуби щовечора і звично виплювала рожеву піну. «Занадто сильно натиснула», думала вона. Через шість місяців прийшла до мене на плановий огляд. Рентген показав втрату кісткової тканини під трьома зубами. Те, що починалось як «дрібниця», перетворилось на пародонтит II стадії. Тепер їй потрібно курс лікування на 4-6 місяців, потім підтримуюча терапія на 2 роки. Все це покривається GKV, але кістка вже не повертається. Назавжди втратила 2-3 мм рівня прикріплення.

Я бачу таких Марин щотижня. Дозвольте бути прямим: кровоточивість ясен це не норма. Здорові ясна не кровоточать ніколи, ні від щітки, ні від нитки, ні від яблука. Якщо кровотять, це сигнал. У 90 відсотках випадків гінгівіт (зворотний), у 10 відсотках пародонтит (необоротний).

Кровоточивість ясен це найбільш ігнорований і найнебезпечніший симптом у стоматології. Тому що не болить.

Гінгівіт vs. пародонтит: у чому різниця

Гінгівіт. оборотне запалення

Гінгівіт. запалення ясен без ушкодження глибших структур. Бактерії в зубному нальоті подразнюють м'які тканини. вони червоніють, набрякають, кровоточать при найменшому контакті. Важливо: кістка і зв'язки зуба не порушені. Це оборотний стан. Якісна гігієна і профілактична чистка. і через 2–3 тижні ясна приходять до норми.

Пародонтит. незворотне руйнування

Пародонтит. інша历史. Запалення проникає глибше і руйнує пародонт: кісткову тканину, пародонтальні зв'язки, цемент кореня. Кишені між зубом і яснами поглиблюються. Руйнування кістки незворотне. Зуби починають хитатись. Без лікування. випадають.

BOP-індекс та PAR-терапія по GKV

Стоматолог використовує пародонтальний зонд. Якщо при зондуванні з'являється кров. це Bleeding on Probing (BOP). BOP-індекс до 10%. норма. Понад 30%. ознака активного запалення.

З 1 липня 2022 року в Німеччині діє оновлена PAR-Richtlinie. Систематичне лікування пародонтиту вперше повністю включено до покриття GKV.

Якщо у вас кровоточать ясна, не чекайте. Запишіться до стоматолога в Гамбурзі для Parodontitis-Screening (PSI). Це займає кілька хвилин на плановому огляді і покривається GKV.

Що робити просто зараз: план дій

1. День 1. Купіть м'яку щітку (Sensitive). Якщо ваша середня або жорстка, ви травмуєте ясна.
2. День 1-7. Чищення двічі на день по 2 хвилини, м'якими круговими рухами. Електрична щітка краще за мануальну (Cochrane 2014, -21 відсоток нальоту).
3. День 1-14. Додайте зубну нитку щовечора. Перший тиждень кровотять, нормально. Через 2 тижні проходить.
4. День 1-7. Полощіть рот хлоргексидином 0,12 відсотка увечері протягом 2 тижнів. Не довше, інакше колір зубів темніє.
5. Тиждень 2. Запис до стоматолога на PSI-скринінг і PZR.
6. На прийомі. Стоматолог робить PSI, рентген, оцінює стан. Якщо діагноз гінгівіт, плануємо PZR і повторний контроль через 2-3 тижні. Якщо пародонтит, починаємо PAR-терапію.
7. Місяць 2-3. Контроль ефективності. Якщо ясна перестали кровоточити, гігієна добре працює. Якщо ні, потрібен глибший підхід (антибіотики, кюретаж).

Я кажу пацієнтам: «Ви не лікуєте кровоточивість таблеткою. Це система звичок. Один прийом нічого не змінить. Але 2-3 тижні щоденної правильної гігієни плюс PZR, і ваші ясна повертаються в норму. Якщо не діє, у нас вже інша проблема, пародонтит».

Чого не робити

• Не припиняйте чищення. Якщо ясна кровоточать, інстинкт каже «не чіпай». Це помилка. Бактерії саме і викликають запалення, треба чистити більше і краще, не менше.
• Не використовуйте жорстку щітку «для кращого ефекту». Жорстка щітка пошкоджує і ясна, і емаль. Тільки м'яка.
• Не покладайтеся на ополіскувачі. Listerine і подібні дають короткостроковий ефект, але не лікують причину. Хлоргексидин тільки курсами по 2 тижні.
• Не чекайте «можливо саме пройде». 90 відсотків випадків не проходять без втручання. Кожен тиждень очікування = більше кістки втрачено.
• Не ставте діагноз самостійно. Тільки PSI-скринінг у стоматолога відрізнить гінгівіт від пародонтиту. На жаль, в інтернеті це визначити неможливо.