«Фтор же вреден, я читала в интернете». Слышу это от каждой третьей мамы, которая приводит ребёнка на первый осмотр. И понимаю её. В интернете много страшилок про фтор, и мама беспокоится за ребёнка, это нормально.

Я лечу так, как хотел бы, чтобы лечили меня. А это значит объяснять с фактами в руках. Без фтора кариес развивается быстрее, с фтором медленнее. Цифры из реальных исследований, не маркетинг.

Фтор (точнее, фторид) встраивается в кристаллическую решётку эмали, превращая гидроксиапатит в более устойчивый фторапатит. Это делает эмаль прочнее и менее растворимой в кислоте. По-немецки процедура называется Fluoridierung. Сегодня разберём всё: виды фторирования, дозировки для разного возраста, где заканчивается польза и начинаются побочные эффекты.

Как работает фтор: короткое научное объяснение

Эмаль зуба состоит из минерала гидроксиапатита. Когда во рту pH падает ниже 5.5 (из-за кислой еды или бактериальных кислот), этот минерал растворяется, и начинается деминерализация. Слюна возвращает минералы, реминерализация. Если процесс деминерализации преобладает, начинается кариес.

Фторид заменяет одну гидроксильную группу в гидроксиапатите, образуя фторапатит. Фторапатит начинает растворяться только при pH 4.5, значительно ниже. То есть эмаль с фтором устойчивее к кислоте. Это доказано лабораторно и клинически сотнями исследований с 1960-х годов.

Вторая функция фтора, он усиливает реминерализацию. Когда эмаль уже немного деминерализована (ранняя стадия кариеса, «белое пятно»), фтор помогает минералам вернуться в кристаллическую решётку. На этой стадии кариес можно повернуть назад без сверления.

5 типов фторирования

1. Зубная паста с фтором (домашнее ежедневное)

Основной и самый важный способ. Концентрации:

  • 0-2 года: 1000 ppm фтора, с первого молочного зуба, размером с рисовое зерно (примерно 0.125 г)
  • 2-6 лет: 1000 ppm, размером с горошину (примерно 0.25 г)
  • 6-12 лет: 1450 ppm, размером с горошину
  • 12 лет и взрослые: 1450 ppm, по всей длине щётки
  • Высокий риск кариеса: 5000 ppm (Duraphat), рецептурная паста

Это актуальные рекомендации BZÄK и немецкой DGZMK с 2021 года. Раньше детям до 6 лет рекомендовали 500 ppm, но исследования показали, что 1000 ppm эффективнее при том же количестве пасты.

2. Фторлак профессиональный (Fluoridlack)

Концентрация 22 600 ppm. Наносится стоматологом 2-4 раза в год кисточкой, как лак для ногтей. Держится на эмали несколько часов, постепенно высвобождая фторид. Быстро, безболезненно, очень эффективно.

Для детей до 6 лет с риском кариеса: GKV покрывает 2 раза в год (с 2019). Для взрослых это частная услуга, 30-50 евро за процедуру.

3. Фтор-гель (Fluoridgel)

Концентрация 12 500 ppm. Наносится в каппе на 5-10 минут. Раньше широко использовался, теперь заменяется фторлаком (лучше держится). Иногда назначается для домашнего использования при высоком риске кариеса.

4. Фтор в воде (fluoridated water)

В Германии питьевая вода НЕ фторируется, в отличие от США или UK. Натуральный уровень фтора в гамбургской воде 0.05-0.15 мг/л, очень низкий. Поэтому дополнительные источники фтора в Германии важнее, чем в странах с фторированной водой.

5. Фторированная соль (Jodfluor-Salz)

Соль с добавлением 250 мг фтора на кг продаётся в немецких супермаркетах. Альтернатива фторированной воде. Помогает на популяционном уровне, но индивидуально доза мала.

Безопасность фтора: что говорит наука

Это самый частый вопрос, который мне задают в кабинете. Дам прямые ответы.

Безопасен ли фтор в рекомендованных дозах? Да. Подтверждено ВОЗ, EFSA (Европейским агентством по безопасности пищевых продуктов), немецким BfR (Bundesinstitut für Risikobewertung) и Cochrane systematic reviews. Более 70 лет применения с пользой для общественного здоровья.

Что такое флюороз и опасен ли он? Флюороз, это белые пятна или полосы на эмали. Возникает при хроническом избытке фтора в детском возрасте (от первого зуба до 8 лет, когда формируются постоянные зубы). Косметический дефект, не функциональный. Тяжёлые формы бывают очень редко, только при концентрациях фтора в воде свыше 2 мг/л (в некоторых регионах Индии, Африки). В Германии этого просто нет.

Может ли ребёнок «отравиться» зубной пастой? Теоретически да, если проглотить 5-10 тюбиков за раз. Реалистично, нет. Доза тюбика 50 мл с 1450 ppm это примерно 72 мг фтора. Летальная доза для 10-кг ребёнка около 50 мг. Поэтому пасту держим так, чтобы маленькие дети не могли её есть. Но одно-два проглатывания дозы «с горошину» это безопасно.

Что с онкориском, как писал интернет? Десятки крупных эпидемиологических исследований за 40 лет, никакой связи фтора с раком кости или других органов нет. Это консенсус ВОЗ и национальных институтов здравоохранения.

Когда фторирование обязательно

Некоторым пациентам фтор нужен больше, чем другим.

Высокий риск кариеса:

  • Несколько кариозных полостей в год
  • Ношение брекетов или ретейнера (трудно чистить)
  • Сухость во рту (ксеростомия)
  • Частая кислая еда или напитки
  • Диабет, особенно плохо контролируемый
  • Лечение лучами головы или шеи
  • Психотропные препараты
  • Пациенты на бисфосфонатах

Этим пациентам я всегда советую пасту 5000 ppm и фторлак 3-4 раза в год. Это не маркетинг, это необходимость для сохранения зубов.