Эрозия эмали: почему зубы разрушаются без кариеса

За 16 лет практики я научился одному. Пациенты часто думают, что зубы разрушаются только от кариеса. И когда я говорю «у вас эрозия эмали», смотрят с удивлением. «Я же чищу регулярно, у меня не может быть кариеса». И правда. У них нет кариеса. У них есть то, чего боятся стоматологи когда пациент этого не замечает. Эрозия.

Я лечу так, как хотел бы, чтобы лечили меня. Это значит объясняю. Чем раньше пациент понимает, что происходит с его зубами, тем больше ткани удаётся сохранить. На ранних стадиях эрозию можно стабилизировать почти без потерь. На поздних нужны дорогие реставрации, потому что потерянная эмаль не возвращается.

Сегодня разберём всё по полочкам. Что такое эрозия, чем отличается от кариеса, откуда берётся кислота и что с этим делать.

Чем эрозия отличается от кариеса

Этот вопрос я слышу часто. Ответ простой.

Кариес вызывают бактерии. Они образуют кислоту локально, в одной точке. Поэтому кариес обычно начинается в фиссуре, между зубами или у дёсен. Локальное разрушение, чёрное или коричневое пятно, потом полость.

Эрозия вызвана кислотой напрямую. Без посредников. Кислота растворяет минеральную структуру эмали по всей поверхности, с которой контактирует. Поэтому эрозия обычно не локальная, а диффузная. Затрагивает много зубов сразу, особенно передние, где контакт с жидкостью наибольший.

Визуально эрозия выглядит иначе. Края передних зубов становятся прозрачными, как стекло. Жевательные поверхности моляров становятся округлыми, появляются чашеобразные углубления. Зубы теряют блеск и желтеют, потому что под эмалью просвечивает жёлтый дентин.

И самое плохое в эрозии. Она безболезненна. Пока не поздно. Вы не чувствуете, как эмаль истончается. Когда появляется холодовая чувствительность или вы замечаете «прозрачные края» в зеркале, значительная часть эмали уже потеряна навсегда.

Откуда берётся кислота

Кислота на зубах бывает из двух источников. Внешних и внутренних. У меня в практике пациенты с обоими.

Внешние источники (экзогенные)

Кислые напитки. Это самая частая причина в моей практике. Конкретные значения pH:

• Кола, спрайт, фанта: pH 2.5
• Энергетики (Red Bull, Monster): pH 3.0
• Белое вино: pH 3.0-3.3
• Апельсиновый сок: pH 3.5
• Лимонная вода: pH 2.0-2.4
• Яблочный сок: pH 3.5-4.0

Для справки. Эмаль начинает деминерализоваться при pH ниже 5.5. Всё, что ниже, вредит. Частота важнее количества. Один стакан колы за раз лучше, чем та же кола, растянутая на час маленькими глотками. Каждый глоток запускает новую «кислотную атаку» на 20-30 минут, в течение которых эмаль растворяется.

Кислые продукты. Цитрусовые, уксусные заправки, маринады, ягоды. В умеренных дозах это не проблема. Но ежедневные лимоны натощак «для здоровья» реально вредят. Я видел случаи, когда модный ритуал лимонной воды довёл до серьёзных реставраций.

Хлор в бассейне. Это для тех, кто плавает несколько раз в неделю. Хлорированная вода имеет pH ниже нормального, и регулярный контакт ускоряет эрозию. Если вы активный пловец, говорите об этом стоматологу.

Внутренние источники (эндогенные)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это самый сильный фактор эрозии. Соляная кислота из желудка имеет pH 1-2. В десять раз кислее лимона. Когда она попадает в рот, особенно ночью, эмаль растворяется быстро. Типичная картина: эрозия на задних поверхностях передних зубов и на жевательных поверхностях нижних моляров.

Если я вижу такую картину, всегда спрашиваю про изжогу, кислое ощущение по утрам, горько-кислый привкус. Если есть, направляю к гастроэнтерологу. Потому что лечение зубов без лечения ГЭРБа бесполезно. Мы восстановим эмаль, а кислота снова её съест.

Беременность. Частые рвоты в первом триместре это ещё один источник желудочной кислоты во рту. Я всегда советую беременным после эпизода рвоты прополоскать рот водой с содой (1 чайная ложка на стакан), а не сразу чистить зубы. Чистка по размягчённой эмали только ускоряет её стирание.

Булимия и анорексия. Это отдельная, деликатная тема. Регулярная самовызванная рвота оставляет характерный паттерн эрозии, который стоматолог видит одним из первых среди медиков. Если я это вижу, говорю спокойно, без осуждения, и предлагаю помощь психотерапевта. Иногда стоматолог это тот, кто первым заметил проблему.

Стадии эрозии: что с чем делать

Стадий несколько, и лечение разное.

Начальная (только деминерализация)

Поверхность эмали слегка матовая, без чётких повреждений. На этой стадии можно стабилизировать эрозию без реставраций. Фторирование, паста с 1450 ppm фтора, иногда гели или лаки в кабинете стоматолога. Если причина устранена (уменьшили кислую еду, вылечили ГЭРБ), эмаль может частично реминерализоваться.

Умеренная (потеря толщины эмали)

Прозрачные края, лёгкая чувствительность, видимые углубления на жевательных поверхностях. Здесь только фтор уже не остановит процесс. Нужны композитные реставрации, которые покрывают оголённый дентин. Это не пломбы в обычном смысле, это адгезивные восстановления толщины.

Тяжёлая (большая потеря ткани, открытый дентин)

Зубы стали короче, появилась постоянная чувствительность, возможны трещины. Здесь нужны коронки или виниры. Это стоит значительно дороже, и часто приходится восстанавливать несколько зубов одновременно, потому что эрозия диффузная. В моей практике встречал случаи, когда нужно было восстанавливать 12-16 зубов одновременно из-за десятилетий «здорового образа жизни» с лимонной водой.

Как защитить эмаль: 7 практических правил