Ерозія емалі: чому зуби руйнуються без карієсу

За 16 років практики я навчився одному: пацієнти часто думають, що зуби руйнуються тільки від карієсу. І коли я кажу «у вас ерозія емалі», вони дивляться здивовано. «Я ж сиплю чищу, у мене не може бути карієсу». І правда. У них немає карієсу. У них є те, чого боїться більшість стоматологів коли пацієнт цього не помічає, ерозія.

Я лікую так, як хотів би, щоб лікували мене. А це означає пояснювати. Бо чим раніше пацієнт зрозуміє, що відбувається з його зубами, тим більше тканини вдасться зберегти. На ранніх стадіях ерозію можна стабілізувати майже без втрат. На пізніх потрібні дорогі реставрації, бо втрачена емаль не повертається.

Сьогодні розберемо все по полицях. Що таке ерозія, чим відрізняється від карієсу, звідки береться кислота і що з цим робити.

Чим ерозія відрізняється від карієсу

Це питання я чую часто. Відповідь проста.

Карієс викликають бактерії. Вони утворюють кислоту локально, в одній точці. Тому карієс зазвичай починається у фіссурі, між зубами або біля ясен. Локальна руйнація, чорна або коричнева пляма, потім порожнина.

Ерозія викликана кислотою безпосередньо. Без посередників. Кислота розчиняє мінеральну структуру емалі по всій поверхні, з якою контактує. Тому ерозія зазвичай не локальна, а дифузна. Вона торкається багатьох зубів одночасно, особливо передніх, де контакт з рідиною найбільший.

Візуально ерозія виглядає інакше за карієс. Краї передніх зубів стають прозорими, як скло. Жувальні поверхні моляри стають округлими, виникають чашоподібні заглиблення. Зуби втрачають блиск і стають жовтуватими, тому що під емаллю просвічує жовтий дентин.

І найгірше у ерозії, вона безболісна. Поки не пізно. Ви не відчуваєте, як емаль стоншується. Коли з'являється холодова чутливість або ви помічаєте «прозорі краї» у дзеркалі, значна частина емалі вже втрачена назавжди.

Звідки береться кислота

Кислота на зубах буває з двох джерел. Зовнішніх і внутрішніх. Я знаю пацієнтів з обома.

Зовнішні джерела (екзогенні)

Кислі напої. Це найчастіша причина в моїй практиці. Конкретні значення pH:

• Кола, спрайт, фанта: pH 2.5
• Енергетики (Red Bull, Monster): pH 3.0
• Біле вино: pH 3.0-3.3
• Апельсиновий сік: pH 3.5
• Лимонна вода: pH 2.0-2.4
• Яблучний сік: pH 3.5-4.0

Для довідки: емаль починає демінералізуватися при pH нижче 5.5. Все, що нижче, шкодить. Частота важливіша за кількість. Один склянка коли за один раз краще, ніж та сама кола розтягнута на годину маленькими ковточками. Кожен ковток запускає нову «кислотну атаку» на 20-30 хвилин, протягом яких емаль розчиняється.

Кислі продукти. Цитрусові, оцтові заправки, маринади, ягоди. У помірних дозах це не проблема. Але щоденні лимони натщесерце «для здоров'я» це реально шкодить. Я бачив випадки, коли модний ритуал лимонної води довів до серйозних реставрацій.

Хлор у басейні. Це для тих, хто плаває кілька разів на тиждень. Хлорована вода має pH нижче нормального, і регулярний контакт прискорює ерозію. Якщо ви активний плавець, говоріть про це стоматологу.

Внутрішні джерела (ендогенні)

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). Це найсильніший фактор ерозії. Соляна кислота зі шлунка має pH 1-2. У десять разів кислотніше за лимон. Коли вона потрапляє в рот, особливо вночі, емаль розчиняється швидко. Типова картина: ерозія на задніх поверхнях передніх зубів і на жувальних поверхнях нижніх молярів.

Якщо я бачу таку картину, я завжди запитую про печію, кисле відчуття вранці, гірко-кислий присмак. Якщо є відповідь «так», направляю до гастроентеролога. Бо лікування зубів без лікування ГЕРХу марне. Ми відновимо емаль, а кислота знову її з'їсть.

Вагітність. Часті блювання в першому триместрі це ще одне джерело шлункової кислоти в роті. Я завжди раджу вагітним після епізоду блювання прополоскати рот водою з содою (1 чайна ложка на склянку), а не одразу чистити зуби. Чистка по розм'якшеній емалі тільки прискорює її стирання.

Булімія та анорексія. Це окрема, делікатна тема. Регулярне самовикликане блювання залишає характерний паттерн ерозії, який стоматолог бачить одним з перших серед медиків. Якщо я це бачу, говорю спокійно, без осуду, і пропоную допомогу психотерапевта. Іноді стоматолог це той, хто першим помітив проблему.

Стадії ерозії: що з чим робити

Стадій кілька, і лікування різне.

Початкова (тільки демінералізація)

Поверхня емалі трохи матова, без чітких ушкоджень. На цій стадії можна стабілізувати ерозію без жодних реставрацій. Фторування, висока фторована паста (1450 ppm), іноді гелі або лаки в кабінеті стоматолога. Якщо причина усунена (зменшили кислу їжу, вилікували ГЕРХ), емаль може ремінералізуватися частково.

Помірна (втрата товщини емалі)

Прозорі краї, легка чутливість, видимі заглиблення на жувальних поверхнях. Тут лише фтор уже не зупинить процес. Потрібні композитні реставрації, які покривають оголений дентин. Це не пломби в звичному сенсі, це адгезивні відновлення товщини.

Тяжка (велика втрата тканини, дентин відкритий)

Зуби стали коротшими, з'явилася постійна чутливість, можливі тріщини. Тут потрібні коронки або вініри. Це коштує значно дорожче, і часто доводиться відновлювати кілька зубів одночасно, бо ерозія дифузна. У моїй практиці зустрічав випадки, коли треба було відновлювати 12-16 зубів одночасно через десятиліття «здорового способу життя» з лимонною водою.

Як захистити емаль: 7 практичних правил