«Фтор же шкідливий, я читала в інтернеті». Чую це від кожної третьої мами, яка приводить дитину на перший огляд. І розумію її. В інтернеті багато страшилок про фтор, і мама хвилюється за дитину, це нормально.

Я лікую так, як хотів би, щоб лікували мене. А це значить пояснювати з фактами в руках. Бо без фтору карієс розвивається швидше, з фтором повільніше. Цифри з реальних досліджень, не маркетинг.

Фтор (точніше, фторид) вбудовується в кристалічну решітку емалі, перетворюючи гідроксиапатит на стійкіший фторапатит. Це робить емаль міцнішою та менш розчинною в кислоті. Німецькою процедура називається Fluoridierung. Сьогодні розберемо все: види фторування, дозування для різного віку, де закінчується користь і починаються побічні ефекти.

Як працює фтор: коротке наукове пояснення

Емаль зубу складається з мінерала гідроксиапатиту. Коли в роті pH падає нижче 5.5 (через кислу їжу або бактеріальні кислоти), цей мінерал розчиняється, і починається демінералізація. Слина повертає мінерали, реминералізація. Якщо процес демінералізації переважає, починається карієс.

Фторид замінює одну гідроксильну групу в гідроксиапатиті, утворюючи фторапатит. Фторапатит починає розчинятися тільки при pH 4.5, значно нижчому. Тобто емаль з фтором стійкіша до кислоти. Це доведено лабораторно і клінічно сотнями досліджень з 1960-х років.

Друга функція фтору, він підсилює реминералізацію. Коли емаль вже трохи демінералізована (рання стадія карієсу, «біла пляма»), фтор допомагає мінералам повернутися в кристалічну решітку. На цій стадії карієс можна повернути назад без свердлення.

5 типів фторування

1. Зубна паста з фтором (домашнє щоденне)

Основний і найважливіший спосіб. Концентрації:

  • 0-2 роки: 1000 ppm фтору, з першого молочного зуба, з рисове зерно (приблизно 0.125 г)
  • 2-6 років: 1000 ppm, з горошину (приблизно 0.25 г)
  • 6-12 років: 1450 ppm, з горошину
  • 12 років і дорослі: 1450 ppm, по всій довжині щітки
  • Високий ризик карієсу: 5000 ppm (Duraphat), рецептурна паста

Це актуальні рекомендації BZÄK і німецької DGZMK з 2021 року. Раніше дітям до 6 років рекомендували 500 ppm, але дослідження показали, що 1000 ppm ефективніша при тій самій кількості пасти.

2. Фторлак професійний (Fluoridlack)

Концентрація 22 600 ppm. Наноситься стоматологом 2-4 рази на рік пензликом, як лак для нігтів. Тримається на емалі кілька годин, поступово вивільняючи фторид. Швидкий, безболісний, дуже ефективний.

Для дітей до 6 років з ризиком карієсу: GKV покриває 2 рази на рік (з 2019). Для дорослих це приватна послуга, 30-50 євро за процедуру.

3. Фтор-гель (Fluoridgel)

Концентрація 12 500 ppm. Наноситься у каппі на 5-10 хвилин. Раніше широко використовувався, тепер замінюється фторлаком (краще тримається). Іноді призначається для домашнього використання при високому ризику карієсу.

4. Фтор у воді (fluoridated water)

У Німеччині питна вода НЕ фторована, на відміну від США чи UK. Натуральний рівень фтору в гамбурзькій воді 0.05-0.15 мг/л, дуже низький. Тому додаткові джерела фтору в Німеччині важливіші, ніж у країнах з фторованою водою.

5. Фторована сіль (Jodfluor-Salz)

Сіль з додаванням 250 мг фтору на кг продається в німецьких супермаркетах. Альтернатива фторованій воді. Допомагає на популяційному рівні, але індивідуально доза мала.

Безпека фтору: що каже наука

Це найчастіше питання, яке мене зустрічають у кабінеті. Дам прямі відповіді.

Чи безпечний фтор у рекомендованих дозах? Так. Це підтверджено ВООЗ, EFSA (Європейською агенцією з безпеки харчових продуктів), німецьким BfR (Bundesinstitut für Risikobewertung) і Cochrane systematic reviews. Понад 70 років застосування з користю для громадського здоров'я.

Що таке флюороз і чи небезпечний він? Флюороз, це білі плями або смуги на емалі. Виникає при хронічному надлишку фтору в дитячому віці (від першого зуба до 8 років, коли формуються постійні зуби). Косметичний дефект, не функціональний. Тяжкі форми бувають дуже рідко, тільки при концентраціях фтору у воді понад 2 мг/л (у деяких регіонах Індії, Африки). У Німеччині цього просто немає.

Чи може дитина «отруїтися» зубною пастою? Теоретично так, якщо проковтнути 5-10 тюбиків за раз. Реалістично, ні. Доза тюбика 50 мл з 1450 ppm це приблизно 72 мг фтору. Летальна доза для 10-кг дитини близько 50 мг. Тому пасту тримаємо так, щоб маленькі діти не могли її їсти. Але одне-два проковтування дози «з горошину» це безпечно.

Що з онкоризиком, як писав інтернет? Десятки великих епідеміологічних досліджень за 40 років, ніякого зв'язку фтору з раком кістки чи інших органів немає. Це консенсус ВООЗ і національних інститутів охорони здоров'я.

Коли фторування обов'язкове

Деяким пацієнтам фтор потрібен більше, ніж іншим.

Високий ризик карієсу:

  • Декілька каріозних порожнин за рік
  • Носіння брекетів або ретейнера (важко чистити)
  • Сухість у роті (ксеростомія)
  • Часта кисла їжа або напої
  • Діабет, особливо погано контрольований
  • Лікування променями голови або шиї
  • Психотропні препарати
  • Пацієнти на бісфосфонатах

Цим пацієнтам я завжди раджу пасту 5000 ppm і фторлак 3-4 рази на рік. Це не маркетинг, це необхідність для збереження зубів.