Коли пацієнт каже мені «це просто зуб, при чому тут здоров'я», я не сперечаюся. Просто показую на рентгені, що відбувається у яснах. І питаю: «А ви знаєте, що ці бактерії потрапляють у кров і їдуть до серця?»
Я лікую так, як хотів би, щоб лікували мене. Тобто пояснюю. Бо чим більше пацієнт розуміє, тим краще він приймає рішення про власне здоров'я. Сьогодні розберемо те, чого не пишуть на сайтах клінік. Ваш рот пов'язаний з усім тілом, і це не маркетинг, це доказова медицина.
Порожнина рота не ізольована. Це ворота для бактерій, які щодня потрапляють у кровотік. Здорові ясна тримають оборону. Хворі, пропускають. Ось три системи, де цей зв'язок доведений науково.
Пародонтит і серце: чому кардіологи дивляться у рот
У 2012 році Американська асоціація серця опублікувала консенсус: тяжкий пародонтит асоціюється з підвищеним ризиком серцево-судинних подій на 20-30%. Це не «зуби викликають інфаркт», але зв'язок є, і він про хронічне системне запалення.
Що відбувається механічно. У запаленому пародонтальному кишені постійно живуть бактерії, серед яких Porphyromonas gingivalis. Вони потрапляють у кров навіть під час щоденного чищення зубів. У більшості людей імунітет з ними справляється. Але якщо стан хронічний, у крові постійно підвищений рівень С-реактивного білка (CRP), а це маркер запалення, який сприяє атеросклерозу.
Що з цим робити. Якщо у вас вже є проблеми з серцем, обов'язково сказати про це стоматологу. Деякі процедури вимагають профілактики антибіотиками (так звана премедикація) для пацієнтів з протезованими клапанами або певними вадами. А якщо у вас просто кровоточать ясна, не чекайте. PAR-лікування знижує системне запалення доведено.
Діабет і ясна: зв'язок працює в обидва боки
Це найкраще вивчений зв'язок між роттю і системним здоров'ям. І найбільш практичний.
Діабет погіршує стан ясен. Високий рівень цукру в крові порушує мікроциркуляцію в яснах, послаблює імунну відповідь, уповільнює загоєння. Пацієнти з неконтрольованим діабетом мають у 2-3 рази вищий ризик розвитку пародонтиту.
Пародонтит погіршує контроль діабету. Хронічне запалення підвищує інсулінорезистентність. Дослідження показали, що успішне лікування пародонтиту знижує HbA1c (показник контролю цукру) на 0.3-0.4%. Це не дрібниця. Стільки ж дає додатковий пероральний препарат.
Якщо у вас діабет, контроль ясен це частина контролю діабету. Не окрема історія, а одна. Я завжди питаю на першому візиті про діабет, і завжди радив би пацієнтам з діабетом приходити на огляд раз на 6 місяців мінімум.
Вагітність і ясна: чому пародонтит це не косметика
У вагітних гормональні зміни роблять ясна особливо чутливими. Так званий гінгівіт вагітних трапляється у 60-75% жінок. Сам по собі він зворотний. Але якщо запалення переходить у пародонтит, є дані про підвищений ризик передчасних пологів і низької ваги новонародженого.
Тому німецький стандарт лікування рекомендує: жінкам, які планують вагітність, краще пройти санацію рота до зачаття. А під час вагітності можна і потрібно лікувати ясна. Найкращий час, другий триместр (14-26 тижнів). Анестезія без адреналіну, рентген тільки за гострою необхідністю, всі сучасні стандарти дозволяють безпечне лікування.
Якщо ви вагітні і у вас кровоточать ясна, не відкладайте візит до стоматолога «до пологів». Це той випадок, коли «потерпіти» означає ризикувати дитиною.
Ще три зв'язки, які варто знати
Ревматоїдний артрит
P. gingivalis (та сама бактерія з ясен) виробляє фермент, який модифікує білки. Іммунна система починає атакувати ці модифіковані білки як «чужі», і у людей з генетичною схильністю це може запустити ревматоїдний артрит. Зв'язок не означає, що ясна викликають артрит. Але якщо у вас вже є ревматоїдний артрит, контроль ясен особливо важливий, бо вони підтримують вогнище запалення.
Аспіраційна пневмонія
Особливо у людей похилого віку і лежачих хворих. Бактерії з рота під час сну або при поганому ковтанні потрапляють у легені. Дослідження в будинках для літніх показали, що щоденний догляд за ротом знижує ризик пневмонії приблизно на 40%. Для родичів, які доглядають за літніми, це важлива інформація.
Ожиріння і метаболічний синдром
Дані останніх років показують зв'язок між пародонтитом і метаболічним синдромом (підвищений цукор, тиск, холестерин разом). Тут механізм поки досліджують, але хронічне запалення з ротом це частина загального запального тла організму.
Що це означає для пацієнта на практиці
Не панікуйте, але звертайте увагу на 4 речі:
- Кровоточивість ясен це не «нормально». Якщо при чищенні зубів кров на щітці, у вас вже запалення. Не ігноруйте.
- Розкажіть стоматологу про всі ваші діагнози і ліки. Не «лікар, що вам розповідати, у мене все добре». Цукровий діабет, серце, вагітність, ревматоїдний артрит, прийом імуносупресантів, все це впливає на план лікування.
- Професійна чистка (PZR) це не косметика. Це знімає бактеріальний наліт там, куди щітка не дістає. Раз на 6-12 місяців мінімум. У Німеччині це дуже часто не покривається GKV повністю, але доплата того варта.
- Якщо у вас діабет, інфаркт в анамнезі, або плануєте вагітність, приходьте на огляд частіше. Не раз на рік для галочки, а раз на 4-6 місяців.
Чим більше ви знаєте про свій рот, тим краще лікування ви отримаєте. Це не пафос. Це досвід 16 років практики.